Bookshelf
Effecten bij zuigelingen die borstvoeding krijgen
Een zogende moeder dronk grote hoeveelheden kinine wijn, wijn, champagne, bier en likeuren. Haar zuigeling was dagelijks 30 g aangekomen tot hij bijna 6 kg woog toen hij 5 weken oud was. De zuigeling was al verscheidene dagen onrustig en slapeloos toen hij hevige toevallen en tonisch-clonische aanvallen kreeg die medische behandeling vereisten. Nadat hij van de moederborst was afgehaald en door een voedster werd verpleegd, daalde zijn gewicht snel met 200 g in 3 dagen en viel hij in een patroon van rustige slaap.
Een soortgelijk geval van chronisch zwaar alcoholgebruik door een zogende moeder leidde tot het pseudo-Cushing syndroom bij haar 4 maanden oude zuigeling die borstvoeding kreeg. De zuigeling zag er opgeblazen uit, had een overmatige gewichtstoename en was minder lang voor zijn leeftijd. De moeder verklaarde dat zij wekelijks 50 blikjes bier en “grote” hoeveelheden andere alcoholische dranken dronk om haar melktoevoer te verhogen. De symptomen van de zuigeling verdwenen en het groeipatroon werd weer normaal nadat de moeder de alcoholconsumptie stopzette.
Een reeks van 23 gevallen van ernstige trombocytopenie en bloedingen werd gemeld bij 21- tot 60-dagen oude borstgevoede zuigelingen van Chinese vrouwen in Singapore over een periode van 5 jaar. Geen van de zuigelingen had bij de geboorte profylactische vitamine K gekregen en al hun moeders hadden alcoholtonicums ingenomen na elke maaltijd vanaf 7 tot 10 dagen na de bevalling, wat een gangbare praktijk was bij alleen Chinezen in de gemengde etnische populatie die in het ziekenhuis bevielen. De meeste zuigelingen hadden ook dagelijks 5 tot 15 ml “gripe water” gekregen, dat een alcoholgehalte had van ongeveer 5%. De auteurs schreven deze gevallen toe aan het gebrek aan profylactische vitamine K (wat in die tijd gebruikelijk was) en een verhoogde afbraak van de stollingsfactor door alcohol.
Een vrouw die in 24 uur 750 ml port dronk, merkte dat haar 8-dagen oude kind dat borstvoeding kreeg, een diepe, onrustige slaap had, snurkte, ongevoelig was voor pijn, niet kon zuigen, overmatig transpireerde en een zwakke pols had. Deze symptomen werden toegeschreven aan de zeer jonge leeftijd van de zuigeling en de grote hoeveelheid geconsumeerde alcohol.
In een reeks studies hebben onderzoekers het effect gemeten van alcoholgebruik door de moeder op hun zuigelingen die borstvoeding kregen. In één studie dronken 12 zogende moeders met zuigelingen van 25 tot 216 dagen ’s morgens 0,3 gram/kg alcohol (ongeveer 1,5 borrel voor een vrouw van 60 kg) in sinaasappelsap gedurende 15 minuten. Bij een andere gelegenheid dronken zij eenzelfde hoeveelheid sinaasappelsap. In een andere studie dronken 12 zogende moeders die zuigelingen met een mediane leeftijd van 150 dagen zogen, bij een afzonderlijke gelegenheid 0,3 gram/kg alcohol in de vorm van bier of eenzelfde volume alcoholvrij bier. In een derde studie dronken 12 zogende moeders met zuigelingen van gemiddeld 3,1 maanden oud ’s morgens gedurende 15 minuten 0,3 gram/kg alcohol in sinaasappelsap. In beide studies consumeerden zuigelingen die alcoholhoudende melk dronken 20 tot 23% minder melk gedurende de 3 of 4 uur durende testsessie, hoewel de tijd die aan de borst werd doorgebracht en het aantal zuigbeurten onveranderd bleven. Moeders konden geen verschil waarnemen in de melkproductie of het zuiggedrag van hun zuigelingen. Zuigelingen zoogden krachtiger aan een flesje met moedermelk waaraan alcohol was toegevoegd dan aan alleen moedermelk. In een studie waarbij de zuigelingen door de moeders werden gewogen voor en na elke voeding gedurende de volgende 16 uur (20 uur in totaal), verhoogden de zuigelingen het aantal voedingen gedurende de periode van 8 tot 12 uur na de alcoholinname zodanig dat de totale hoeveelheid melk die gedurende de periode van 20 uur werd geconsumeerd niet verschilde tussen de alcohol- en de niet-alcoholdagen.
In studies waarin de slaap van zuigelingen werd gemeten, sliepen zuigelingen vaker gedurende kortere perioden tijdens de 3,5 tot 4 uur na alcoholinname, ongeacht of dit was nadat moeders 0,3 gram/kg alcohol hadden gedronken vóór de borstvoeding, dan wel of zuigelingen melk van hun moeder kregen toegediend waaraan een hoeveelheid alcohol (32 mg/100 ml) was toegevoegd die gelijk was aan die op 1 uur na inname door de moeder van 0,3 gram/kg alcohol. Na inname van de alcoholhoudende melk na maternale inname van 0,3 gram/kg alcohol, werden 14 zuigelingen van 4 tot 11 weken oud gedurende 1 uur na inname van de melk geobserveerd. Hun gedragstoestand veranderde vaker, ze sliepen minder, huilden meer en schrokken meer dan na inname van melk zonder alcohol. De interactie tussen moeder en kind was conflictueuzer na alcoholinname, wat gedeeltelijk de verhoogde opwinding van de zuigeling na alcoholinname door moeder en kind kan verklaren. Een studie waarbij de zuigelingen gedurende 24 uur na alcoholinname door de moeder werden gevolgd, toonde aan dat de zuigelingen compenseerden door meer tijd in actieve slaap (snelle oogbewegingen) door te brengen van 3,5 uur tot 24 uur zonder verdere alcoholinname.
Een groep onderzoekers bestudeerde de langetermijneffecten van alcoholinname tijdens de borstvoeding bij 2 verschillende populaties. In de eerste studie veroorzaakte alcoholinname van meer dan 1 drankje per dag tijdens de borstvoeding een meetbare afname in de ontwikkeling van de motorische functies, maar niet van de mentale ontwikkeling op de leeftijd van 1 jaar. In een latere follow-up studie werden geen verminderingen gevonden in de prestaties van 18-maanden oude zuigelingen die borstvoeding kregen van moeders die alcohol gebruikten.
Studies hebben de effecten onderzocht van inname van pulque, een alcoholhoudende drank gemaakt van agave cactus, bij Mexicaanse moeders op het platteland. De meeste vrouwen hadden dagelijks pulque gedronken tijdens de zwangerschap en de borstvoeding. In één studie werd geen effect gevonden op de groeisnelheid in gewicht of lengte bij de 32 zuigelingen van 3 en 6 maanden van wie de moeders gemiddeld ongeveer 30 gram alcohol per dag innamen, vergeleken met de 62 zuigelingen die geen pulque dronken. In een andere studie werd de groei vergeleken van 40 zuigelingen van wie de moeder tijdens de zwangerschap en de lactatie pulque had gedronken en 18 van wie de moeder dat niet had gedaan. Moeders die pulque gebruikten, namen gemiddeld 16,3 g per dag in. De zuigelingen van wie de moeders regelmatig pulque innamen, hadden een slechtere groei tussen 1 en 57 maanden en een kleinere omvang op 57 maanden.
In een retrospectieve studie van 222 vrouwen uit de binnenstad die alleen als samenvatting werd gerapporteerd, werd vastgesteld dat zuigelingen van 1 jaar die borstvoeding kregen, hoger scoorden op taalvaardigheid en motorische ontwikkeling en minder gehoorproblemen hadden dan zuigelingen die geen borstvoeding kregen. Alcoholgebruik door de moeders verminderde de gunstige effecten van borstvoeding niet.
Een subgroepanalyse van een grote cohortstudie in Noorwegen vond dat de zuigelingen van moeders die alcohol dronken tijdens de borstvoeding geen groter risico hadden op astma, allergie of infecties van de lagere luchtwegen op 36 maanden leeftijd dan zuigelingen van moeders die niet dronken.
Een studie van vrouwen met een lage sociaaleconomische status in Zuid-Afrika evalueerde de ontwikkeling van hun kinderen op 7 jaar leeftijd. De zuigelingen werden gegroepeerd naargelang hun moeders alcohol dronken tijdens de zwangerschap en de borstvoeding, alleen borstvoeding gaven, of zich onthielden van borstvoeding, volgens de herinnering van hun moeders op het ogenblik van de studie. Vergeleken met de zuigelingen van wie de moeders meldden dat ze niet dronken tijdens de borstvoeding (n = 64), hadden degenen van wie de moeders meldden dat ze alleen tijdens de borstvoeding dronken (n = 21) een lager verbaal IQ, en waren ze lager op de groeigrafieken.
Ileus met abdominale distensie werd gemeld bij drie Chinese zuigelingen, één 19 dagen en twee 3 weken oud. Alle laboratoriumtesten waren normaal. Hun moeders hadden “kipwijn” gegeten (kip gekookt in Chinese rijstwijn), wat een gebruik is in de Chinese cultuur na de bevalling. Twee baby’s hadden meetbare alcohol in hun bloed. Eén had een alcoholgehalte van 4,3 mmol/L (198 mg/L of 0,02%), 30 uur na de opname en het andere had een gehalte van 4,3 mmol/L, 15 uur na de opname. Bij de derde zuigeling werd geen alcohol gemeten. De auteurs concludeerden dat de ileus werd veroorzaakt door alcoholintoxicatie bij de zuigelingen.
Een prospectieve cohortstudie in Australië evalueerde zuigelingen die borstvoeding kregen op de leeftijd van 8 weken en 12 maanden. Het alcoholgebruik van hun moeders werd bijgehouden. Het alcoholgebruik van de meeste moeders werd als matig beschouwd en het drinken werd bijna altijd zo getimed dat de hoeveelheid alcohol in de moedermelk tot een minimum werd beperkt. De sociale, mentale en motorische ontwikkeling van de zuigelingen werd onderzocht met de “Ages and Stages” vragenlijsten. De zuigelingen van moeders die postpartum alcohol gebruikten hadden geen groter risico op ongunstige resultaten tot de leeftijd van 12 maanden dan de zuigelingen van moeders die zich van alcohol onthielden.
Een grote, geneste case-control studie van een prospectieve cohortstudie in Australië vergeleek zuigelingen die borstvoeding hadden gekregen van moeders die alcohol dronken tijdens de lactatie met zuigelingen waarvan de moeders geen alcohol dronken. De auteurs stelden vast dat een grotere of risicovollere alcoholinname door de moeder, vastgesteld door een vragenlijst voor de moeder, geassocieerd was met een verminderd niet-verbaal redeneervermogen op 6 tot 7 jaar op een dosis-afhankelijke wijze. Deze correlatie werd niet gevonden bij kinderen van 8 tot 11 jaar. De frequentie en hoeveelheid melk geconsumeerd door zuigelingen en het tijdstip van alcoholconsumptie in relatie tot borstvoeding waren niet bekend. In een vervolgstudie werd een dosis-afhankelijk verband gevonden tussen meer of riskanter alcoholgebruik van de moeder tijdens de borstvoeding en lagere academische scores bij kinderen in zowel groep 3 als 5. Een andere analyse van de gegevens vond dat maternale alcoholconsumptie tijdens de borstvoeding niet geassocieerd was met ontwikkelingsgezondheidsresultaten op 6 tot 7 of op 10 tot 11 jaar.
Een zoekopdracht werd uitgevoerd van de gedeelde database van alle Amerikaanse antigifcentra voor de periode van 2001 tot 2017 voor oproepen met betrekking tot medicijnen en borstvoeding. Van de 2319 oproepen waarbij een zuigeling werd blootgesteld aan een stof via de moedermelk, werden er 7 geclassificeerd als resulterend in een belangrijk nadelig effect, en één daarvan betrof alcohol. Een 16 dagen oude zuigeling werd blootgesteld aan alcohol en niet nader gespecificeerde benzodiazepinen in de moedermelk. De zuigeling werd opgenomen op de intensive care voor hart- en ademhalingsstilstand. De doses en de mate van borstvoeding werden niet gemeld en de zuigeling overleefde.