Bookshelf

Clinical Significance

Inzicht in het mechanisme van de Bainbridge reflex zal clinici helpen specifieke hemodynamische veranderingen te begrijpen die bij hun patiënten tijdens verschillende klinische scenario’s worden waargenomen. De Bainbridge reflex regelt de hartslag in reactie op het bloedvolume. Het bloedvolume kan worden beïnvloed door meerdere fysiologische, idiopathische en pathologische veranderingen. Zoals hierboven vermeld, is de respiratoire sinusaritmie een directe reactie van de Bainbridge reflex als gevolg van een verhoogde veneuze terugstroom tijdens inspiratie door een verlaagde intrathoracale druk. Een idiopathisch voorbeeld van een toename van de hartfrequentie zou zich voordoen bij het inbrengen van normale zoutoplossing of bloedinfusies. Pathologische veranderingen in de Bainbridge reflex kunnen worden waargenomen bij acute volume overbelasting. Verschillende studies en case reports geven een meer gedetailleerd beeld van de Bainbridge reflex in een klinisch scenario.

Een studie beschreef verschillende mechanismen die de cardiac output (CO) verhogen tijdens 0 G (0 gravity). Tijdens deze studie werden menselijke proefpersonen geobserveerd in rugligging en rechtop zittend in respectievelijk 0 G en 1 G. De gevolgtrekking is dat in de 0G rechtop positie, een toename van CO resulteerde als gevolg van herverdeling van het bloedvolume van de perifere naar cardiale, circulatoire systeem leidt tot een toename van het slagvolume en ten tweede, als gevolg van een toename van de hartslag. Dit suggereert dat een Bainbridge-achtige reflex het principe zou kunnen zijn achter een toename in CO tijdens 0 G bij rugliggers.

Een casusverslag van een 26-jarige die respiratoire sinusaritmie (RSA) ontwikkelde na te zijn blootgesteld aan cardiale belastingsstressoren zoals 45 graden HDT (head down tilt) en verhoogd getijdevolume tijdens CO2-ademhaling. RSA is een normale verandering van de hartfrequentie, waarbij tachycardie optreedt tijdens inspiratie en bradycardie tijdens expiratie. Er zijn vele mechanismen voorgesteld achter deze bevindingen, en één zo’n mogelijkheid is de Bainbridge reflex die suggereert dat de fluctuaties die optreden tijdens inspiratie te wijten zijn aan een daling van de intrathoracale druk die leidt tot een stijging van de CVP waardoor de hartslag toeneemt. Andere voorgestelde mechanismen zijn activering van de arteriële baroreceptorreflex, vagale feedback (van pulmonale stretchreceptoren) en centrale neurale mechanismen. RSA magnitude werd berekend met behulp van manoeuvres zoals 45 graden HDT en rugligging met (1) tijdens baseline ademhaling en (2) hypercapnia geïnduceerde diepe ademhaling. Tijdens het eerste deel was de RSA score binnen de normale grenzen voor beide manoeuvres, maar voor het tweede deel was de RSA score extreem voor HDT manoeuvre met 450% hoger dan wanneer vergeleken met die van rugligging basislijn ademhaling en; en 230% groter dan wanneer vergeleken met 45 graden HDT basislijn ademhaling. Volgens het artikel suggereert dit de betrokkenheid van een synergetisch fenomeen van een zwaartekrachtafhankelijke herverdeling van het bloedvolume en toename van het ademvolume, wat leidt tot een toename van de sympathische respons. Hoewel de waarneming van deze extreme RSA zich voordeed bij één gezond individu, en de betrokkenheid van Bainbridge waarschijnlijk is, moeten meer grootschalige studies worden uitgevoerd om dit fenomeen te onderzoeken.

Een ander case report vermeldt het gebruik van PLR (passieve beenheffing) bij de reanimatie van een 84-jarige man die op de spoedeisende hulp was opgenomen wegens longontsteking. Nadat de patiënt bewusteloos was geraakt, toonde het EKG monomorfe ventriculaire tachycardie die leidde tot ventriculaire fibrillatie en een korte periode van asystolie. Tijdens deze periode werd tweemaal een manoeuvre met de naam PLR (passive leg raise) geprobeerd, de eerste keer resulteerde in een ongewijzigde hartslag, maar de tweede keer veroorzaakte een regelmatig ritme en een hartslag van 30 spm die steeg tot 70 spm, dit bleef zo gedurende 20 minuten totdat de patiënt overleed. Volgens de auteur zou de verklaring voor het ontstaan van een hartstilstand een vasovagale reactie kunnen zijn. Hij verklaarde ook dat de Bainbridge reflex de baroreceptor reflex zou kunnen hebben verstoord, omdat een toename van de vagale tonus vooral de reflex beïnvloedt. Er moet dus nog aanvullend onderzoek worden gedaan om de rol van Bainbridge bij een combinatie van CPR (cardiopulmonale reanimatie) en PLR vast te stellen.