Borreliose (Ziekte van Lyme)

Wat is de ziekte van Lyme?

De ziekte van Lyme, ook bekend als Lyme borreliose, is niet alleen de meest bekende door teken overgebrachte ziekte, maar ook een van de snelst groeiende infectieziekten in de Verenigde Staten en West-Europa. De algemene kennis van de ziekte bij zowel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg als de algemene bevolking is echter nog steeds onvoldoende.

De wetenschappelijke naam van de bacterie die de ziekte van Lyme veroorzaakt is Borrelia. De twee meest voorkomende ziekten die door Borrelia worden veroorzaakt, zijn de ziekte van Lyme en de door teken veroorzaakte relapsing koorts (TBRF). Beide worden overgedragen via teken. Borrelia die de ziekte van Lyme veroorzaken, staan gezamenlijk bekend als Borrelia burgdorferi sensu lato. B. burgdorferi sensu lato omvat momenteel ten minste 18 bekende Borrelia-soorten. Er worden echter voortdurend nieuwe soorten ontdekt, zodat het aantal waarschijnlijk nog zal toenemen. Drie van de belangrijkste bij de mens pathogene Borrelia-soorten zijn B. burgdorferi sensu stricto in de VS en Europa, en Borrelia afzelii en Borrelia garinii in Europa en Azië.1

Hoe komt de ziekte van Lyme aan zijn naam?

In het begin van de jaren zeventig was er een onverwachte uitbraak van een artritis-achtige aandoening die een groep kinderen en volwassenen trof die in de buurt van Lyme, Connecticut woonden. De groep werd bestudeerd door een medische instelling, en alle geïnfecteerden herinnerden zich gebeten te zijn door een teek in of rond Lyme, Connecticut, waardoor wetenschappers de onbekende ziekte de naam Lyme gaven.2 De veroorzaker van de ziekte van Lyme werd in 1981 voor het eerst geïdentificeerd door Prof. Wilhelm “Willy” Burgdorfer als een spirochetale bacterie, en werd naar hem genoemd als Borrelia burgdorferi.3 Bovendien ontdekte hij dat de bacterie spiraalvormig was en werd overgebracht door teken die werden gevonden op herten. De B. burgdorferi-groep behoort tot het geslacht, Borrelia, van de orde Spirochaetales. De ziekte van Lyme veroorzakende spirocheten zijn nauw verwant aan de spirochete bacterie die syfilis veroorzaakt.4

Hoe wordt de ziekte van Lyme overgebracht?

De spirocheet Borrelia burgdorferi, een “kurkentrekker”, spiraalvormige bacterie die de ziekte van Lyme veroorzaakt, wordt op de mens overgebracht door harde teken. Momenteel zijn twee soorten herten- teken, de oostelijke zwartpootteek, Ixodes scapularis, en de westelijke zwartpootteek, I. pacificus, bekende vectoren voor B. burgdorferi, de veroorzaker van de ziekte van Lyme in de VS.5 In Europa, Rusland en Noord-Afrika is de vector de castorboon teek, I. ricinus, en in Azië de taiga teek, I. persulcatus.6,7

Deze harde teken worden besmet met de bacterie, tijdens de larven- en nimfenstadia van hun levenscyclus, terwijl ze zich voeden met besmette reservoirgastheren, zoals witvoetmuizen en vogels. De volwassen teken worden door witstaartherten vervoerd, waardoor de verspreiding van besmette teken in het wild mogelijk wordt, en ook de nabijheid van deze teken bij gastheren van grotere zoogdieren toeneemt. Teken brengen Borrelia over op de mens door zich aan de gastheer te hechten en hem te bijten. De kleine teken voeden zich in een langzaam tempo en kunnen uren tot drie dagen op het lichaam blijven zonder dat de gastheer zich ervan bewust is dat ze er zijn. De teek zuigt zich vol met bloed, en als hij besmet is, wordt de spirocheet tijdens de beet in de bloedbaan van de persoon of het dier overgebracht.8

Wat zijn de symptomen van de ziekte van Lyme?

Meer dan 100 jaar geleden, in Europa, voordat de bekende oorzaken van de ziekte van Lyme werden ontdekt, werd de ziekte voor het eerst beschreven door de karakteristieke ziekte in het vroege stadium, huiduitslag erythema chronicum migrans (EM), en door de ziekte in het late stadium, huiduitslag acrodermatitis chronica atrophicans (ACA). We weten nu dat de Europese soort, B. afzelii, verantwoordelijk was.9

De symptomen van de ziekte van Lyme lijken op die van TBRF, waaronder koorts, hoofdpijn, vermoeidheid, koude rillingen, myalgie, gewrichts- en spierpijn, verlies van eetlust, misselijkheid, desoriëntatie of geheugenverlies, gebrek aan coördinatie, evenals meer ernstige vormen van neurologische aandoeningen. Bovendien kan binnen enkele dagen tot weken na de blootstelling op de plaats van de beet een karakteristieke rode uitslag verschijnen, bekend als erythema chronicum migrans (EM), maar deze uitslag komt bij minder dan 40% van de patiënten voor. Afwijkingen van het zenuwstelsel kunnen geheugenverlies en gedeeltelijke gezichtsverlamming (Bell’s palsy) omvatten. Migrerende gewrichtspijnen, pijn in de pezen, spieren en botten kunnen later in de ziekte optreden. Artritische symptomen, indien aanwezig, treffen meestal de grote gewrichten zoals de knieën. De symptomen kunnen op verschillende tijdstippen verschijnen, verdwijnen en opnieuw verschijnen.

Lyme borreliosis veroorzaakt door B. burgdorferi sensu stricto veroorzaakt een multisystemische ziekte die vele organen kan aantasten, waaronder het hart, de gewrichten, het centrale zenuwstelsel en de hersenen. B. afzelii veroorzaakt een aparte huidinfectie die bekend staat als ACA, en B. garinii wordt geassocieerd met vroege Lyme-neuroborreliose, die pijnlijke radiculitis veroorzaakt (Garin-Bujadoux-Bannwarth-syndroom).10, 11

Wat is de geografische verspreiding van de ziekte van Lyme?

Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) worden in de VS jaarlijks ongeveer 300.000 mensen gediagnosticeerd met de ziekte van Lyme. Hierbij is echter geen rekening gehouden met het aantal mensen dat niet gediagnosticeerd wordt of een verkeerde diagnose van een andere ziekte krijgt12. De ziekte van Lyme komt niet alleen in de VS voor, maar ook in Europa, het Midden-Oosten en delen van Azië en Australië.

De ziekte van Lyme wordt veroorzaakt door verschillende soorten Borrelia met een wereldwijde geografische spreiding:

Geografische spreiding	Borrelia-soorten
Noord-Amerika	B. burgdorferi sensu stricto (inclusief B31 en B. burgdorferi 297), B. bissettii, B. californensis, B. spielmanii, B. andersonii, B. carolensis, B. mayoni
Europa	B. afzelii, B. bavaiensis, B. bissettii, B. garinii, B. kurtenbachii, B. burgdorferi sensu stricto, B. spielmanii, B. lusitaniae, B. valaisiania
Azië	B. afzelii, B. garinii, B. lusitaniae, B. valaisiania, B. sinica, B. japonica
Australië	B. queenslandica

Hoe wijdverspreid is de ziekte van Lyme in de Verenigde Staten?

IGeneX Laboratory heeft de ziekte van Lyme ontdekt in alle 50 staten, verspreid over 1155 counties. De ziekte van Lyme was ooit zeer geconcentreerd in het noordoosten en de Upper Midwest, maar heeft zich de afgelopen twintig jaar verspreid naar alle delen van de Verenigde Staten. Onderstaande kaart laat zien in welke counties bij patiënten de ziekte van Lyme is vastgesteld.

Hoe wordt de ziekte van Lyme gediagnosticeerd?

De ziekte van Lyme is een klinische diagnose. Helaas wordt bij patiënten met de ziekte van Lyme vaak de verkeerde diagnose gesteld, namelijk andere aandoeningen. Net als Syfilis in de 19e eeuw, staat de ziekte van Lyme bekend als de “Grote imitator”, en kan zich voordoen als ALS, MS, chronisch vermoeidheidssyndroom, fibromyalgie, Alzheimer, Parkinson, autisme, en andere ziekten. Minder dan 50% van de patiënten met de ziekte van Lyme herinnert zich door een teek gebeten te zijn, en de meeste patiënten worden pas op Lyme getest als ze langdurige gezondheidsproblemen vertonen.13

De ziekte van Lyme kan worden gediagnosticeerd in een ziekenhuislaboratorium, of via een laboratorium, zoals IGeneX, dat gespecialiseerd is in door teken overgebrachte ziekten. Bij de diagnose van de ziekte van Lyme doen zich twee grote problemen voor: verkeerde diagnose en late diagnose. Uitgebreide laboratoriumtests (waaronder serologische tests zoals Lyme Immunoblots om antilichamen tegen B. burgdorferi op te sporen; en Lyme PCR om B. burgdorferi specifiek DNA op te sporen) bieden clinici de beste weg om hun patiënten te diagnosticeren. De redenen hiervoor zijn: (1) patiënten met een slecht immuunsysteem , of zeer vroeg in de ziekte wanneer antilichamen tegen B. burgdorferi afwezig zijn, zullen de Western Blot en Immunoblot tests geen antwoorden opleveren. De PCR-tests kunnen echter het Borrelia-DNA opsporen. (2) Patiënten met zeer hoge titers van antilichamen tegen B. burgdorferi kunnen negatief reageren op een PCR-test op Lyme. (3) Patiënten in een laat stadium van Lyme of in een zeer vroeg stadium van de ziekte kunnen negatief zijn met serologische tests en directe detectietests zoals PCR en antigeendetectie. In dit geval kunnen T-celtests zoals de Lyme IgX Spot test nuttig zijn. Voor een volledige lijst van testmethoden voor de ziekte van Lyme, gaat u hier.

Wat is de genezing voor de ziekte van Lyme?

De ziekte van Lyme kan worden behandeld met antibiotica. Antibiotica die gewoonlijk worden gebruikt zijn doxycycline, amoxicilline, of cefuroxime axetil. Sommige mensen kunnen intraveneuze behandeling nodig hebben met antibiotica zoals ceftriaxon of penicilline. Patiënten moeten door hun arts worden onderzocht voordat zij met een behandelingsprogramma beginnen. De arts zal aan de hand van de klinische symptomen en laboratoriumtests vaststellen of de patiënt de ziekte van Lyme heeft of misschien een andere door teken overgebrachte infectie.

1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3167092/
2 https://www.bayarealyme.org/about-lyme/history-lyme-disease/
3 https://irp.nih.gov/blog/post/2015/02/the-great-willy-burgdorfer-1925-2014
4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2314/
5 https://www.cdc.gov/lyme/transmission/index.html
6 https://ecdc.europa.eu/en/disease-vectors/facts/tick-factsheets/ixodes-ricinus
7 https://ifsmed.com/lyme-disease
8 http://sphweb.bumc.bu.edu/otlt/MPH-Modules/PH/LymeDisease/LymeDisease4.html
9 https://www.lymeneteurope.org/forum/viewtopic.php?t=491
10 https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/22/5/15-1806_article
11 http://www.ajnr.org/content/30/6/1079
12 https://www.lymedisease.org/lyme-basics/lyme-disease/about-lyme/
13 http://www.ilads.org/lyme/lyme-quickfacts.php