Borststimulatie voor baarmoederhalsrijping en inductie van de arbeid

Achtergrond: Borststimulatie is gesuggereerd als een effectief middel voor het opwekken van arbeid. Het is zowel een goedkope als niet-medische interventie die vrouwen meer controle geeft over het inductieproces. Het is niet duidelijk hoe borststimulatie de weeën in de baarmoeder doet toenemen, maar het is wel effectief gebleken bij stresstests voor weeënopwekking en bij het opwekken van de bevalling. Dit is een van een reeks overzichten van methoden van baarmoederhalsrijping en weeëninductie waarbij een gestandaardiseerde methodologie wordt gebruikt.

Doelstellingen: Het bepalen van de effectiviteit van borststimulatie voor cervicale rijping in het derde trimester of inductie van arbeid in vergelijking met placebo/geen interventie of andere methoden van inductie van arbeid.

Zoekstrategie: Het Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register, het Cochrane Controlled Trials Register en bibliografieën van relevante papers. Laatst doorzocht: April 2001.

Selectiecriteria: (1) gerandomiseerde gecontroleerde trials die borststimulatie gebruikt voor cervixrijping in het derde trimester of weeëninductie vergelijken met geen interventie of andere methoden die erboven staan op een vooraf gedefinieerde lijst van weeëninductiemethoden; (2) aselecte toewijzing aan de behandelings- of controlegroep; (3) adequate allocatie concealment; (4) schendingen van toegewezen management niet voldoende om de conclusies materieel te beïnvloeden; (5) klinisch betekenisvolle uitkomstmaten gerapporteerd; (6) gegevens beschikbaar voor analyse volgens de aselecte toewijzing; (7) ontbrekende gegevens onvoldoende om de conclusies materieel te beïnvloeden.

Gegevensverzameling en analyse: Er is een generieke strategie ontwikkeld om om te gaan met het grote volume en de complexiteit van de trialgegevens met betrekking tot weeëninductie. Dit omvatte een tweefasige methode van gegevensextractie. De initiële gegevensextractie werd centraal uitgevoerd.

Belangrijkste resultaten: Zes gerandomiseerde gecontroleerde trials werden opgenomen in de analyse, waarbij 719 vrouwen betrokken waren. Wanneer de trials die borststimulatie vergeleken met geen interventie werden geanalyseerd, was er een significante vermindering van het aantal vrouwen dat na 72 uur nog geen bevalling had (62,7% versus 93,6%, relatief risico (RR) 0,67, 95% betrouwbaarheidsinterval (CI) 0,60 – 0,74). Dit resultaat bleef echter niet significant bij vrouwen met een ongunstige baarmoederhals. Er waren geen gevallen van hyperstimulatie van de baarmoeder. Er werd een vermindering van het percentage postpartum bloedingen gerapporteerd (0,7% versus 6%, RR 0,16, 95% CI 0,03 – 0,87). Er werd geen significant verschil ontdekt in het percentage keizersneden (9% versus 10%, relatief risico RR 0,90, 95% CI 0,38 – 2,12) of het percentage meconiumvlekken. Er werden drie perinatale sterfgevallen gemeld (1,8% versus 0%, RR 8,17, 95% CI 0,45 – 147,77). Deze bevinding moet met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. De drie sterfgevallen deden zich voor in de borststimuleringsarm van een drie-armige studie (borststimulatie versus geen interventie versus oxytocine) van twijfelachtige kwaliteit. De studie was zeer klein (n = 57), betrof alleen vrouwen met een hoog risico en de methode van randomisatie werd niet gerapporteerd. Bij vergelijking van borststimulatie met alleen oxytocine vond de analyse geen verschil in het aantal keizersneden (28% versus 47%, RR 0,60, 95% CI 0,31 – 1,18). Er werd geen verschil gevonden in het aantal vrouwen dat na 72 uur nog geen bevalling had (58,8% versus 25%, RR 2,35, 95% CI 1,00 – 5,54). Er was geen significant verschil in de percentages meconiumverkleuringen. Er waren vier perinatale sterfgevallen. Drie in de borststimuleringsarm, en één in de oxytocine-arm van de drie-armige studie die hierboven werd vermeld (17,6% versus 5%, RR 3,53, 95% CI 0,40-30,88).

Conclusies van de recensent: Borststimulatie kan op basis van de geïncludeerde studies niet volledig worden beoordeeld op werkzaamheid en veiligheid. Hoewel het gunstig lijkt in termen van een vermindering van het aantal vrouwen dat geen bevalling heeft na 72 uur, en een vermindering van postpartum bloedingen, moet het niet worden overwogen voor gebruik in een hoge risicopopulatie totdat de veiligheidskwesties volledig zijn geëvalueerd.