“Buffalo hump” bij mannen met HIV-1 infectie

Achtergrond: Vergroting van het dorsocervicale vetkussen (“buffalo hump”) is gerapporteerd bij talrijke HIV-1-geïnfecteerde patiënten. Sommige onderzoekers hebben gespeculeerd dat deze bevinding verband houdt met de behandeling met proteaseremmers.

Methoden: Tussen juni 1995 en oktober 1997 onderzochten wij acht HIV-1-geïnfecteerde mannen die een buffelbult hadden ontwikkeld terwijl ze verder stabiel waren op antiretrovirale therapie. Meting van 24 uurs vrije cortisol uitscheiding en een nachtelijke lage dosis dexamethason suppressie test werden gedaan om te screenen op het syndroom van Cushing. Bij één patiënt werden gedurende 24 uur elke 4 uur plasmacortisolconcentraties gemeten om het circadiane ritme van cortisol te beoordelen. De resultaten van de totale en regionale lichaamscompositie analyse met behulp van dual-energy X-ray absorptiometrie, en glucose, cholesterol, triglyceride, en cortisolconcentraties werden vergeleken met die verkregen in een controlepopulatie van 15 HIV-1-positieve mannen van wie de leeftijd, body-mass index (BMI), en CD4-lymfocytentelling binnen het bereik van de waarden in de acht studiepatiënten lagen.

Bevindingen: De acht patiënten met een buffelbult waren klinisch stabiel op verschillende antiretrovirale regimes, waarvan vier een proteaseremmer bevatten. Er werden geen andere tekenen van het syndroom van Cushing waargenomen, en de plasma cortisolwaarden verschilden niet significant van die van controles. De 24 uurs uitscheiding van vrij cortisol in de urine was normaal bij zeven patiënten en licht verhoogd bij één (248 nmoles). Bij deze patiënt was een herhaalde 24 uurs vrije cortisol 175 nmol en de plasma cortisolconcentraties over 24 u vertoonden een normaal circadiaan patroon (nadir 83 nmol/L om 2400 u). Alle acht patiënten hadden normale onderdrukking van cortisolwaarden na dexamethason 1 mg (plasmacortisol minder dan 83 nmol/L). In vergelijking met HIV-1-positieve controles hadden mannen met een buffelbult een significant groter aandeel vet in de rompstreek, wat wijst op centrale vetophoping. De triglyceridenwaarden, maar niet de cholesterolwaarden, waren bij de patiënten hoger dan bij de controles, maar dit verschil was niet significant. De nuchtere glucosewaarden verschilden niet significant.

Interpretatie: De ontwikkeling van een buffelbult kan bij deze acht mannen niet worden toegeschreven aan hypercortisolisme. Bovendien is het optreden ervan niet uniek voor patiënten die proteaseremmers gebruiken. Hoewel het mechanisme voor dorsocervicale vetophoping onduidelijk is, speculeren wij dat er regionale afwijkingen in lipogenese en lipolyse optreden, mogelijk beïnvloed door de hormonale en metabole veranderingen die gezien worden bij HIV-1 infectie en de behandeling daarvan.