Cancer Prevention & Current Research

Antrochoanale poliep, die ook bekend staat als “Killian’s poliep” is een goedaardige solitaire laesie met een mucine dichtheid. Hij ontstaat uit het antrum van de sinus maxillaris en gaat via het ostium van de sinus naar de neusholte, de choana en gaat naar beneden naar de nasofarynx. Ze zijn pedunculair en prolapsed parelwit oedemateus neusslijmvlies. Het segment in de bovenkaak is meestal cystisch, terwijl de nasale en choanale segmenten meestal solide zijn.1 Choanale poliepen kunnen ook ontstaan uit de sinus sphenoideus, het neustussenschot en andere delen van de neusholte.2-4 Het belangrijkste symptoom bij presentatie is voornamelijk neusobstructie. Dit kan meestal unilateraal optreden, hoewel bilaterale ACP’s in de literatuur zijn gemeld. Antrochoanale poliepen vertegenwoordigen slechts ~5% van de sinonasale poliepen. Zij worden het meest gezien bij jonge volwassenen in hun 3e tot 5e decennium. Ze komen vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.5

De exacte etiologie is niet bekend. In feite wordt deze aandoening niet in verband gebracht met neusallergie. Enkele van de veronderstelde oorzaken zijn associatie met een infectieuze etiologie. De associatie tussen antrochoanale poliepen en chronische rhinosinusitis is eveneens gedocumenteerd.6-8 Chronische sinusitis komt voor bij ~25% van de patiënten, maar een oorzakelijk verband is nog niet duidelijk vastgesteld. Een van de andere hypothesen is het Bernoulli fenomeen, waarbij de negatieve druk veroorzaakt door de ademhalingsluchtstroom loodrecht op het ostium, ertoe leidt dat de poliep zich uitbreidt in de neusholte.6,7 Ze komen vaker voor bij mensen met allergieën, cystische fibrose, aspirinegevoeligheid of bepaalde infecties. Het zijn woekeringen van de slijmvliezen. De groei van de poliep is te wijten aan belemmering van de veneuze terugvoer van de poliep. Deze belemmering treedt op ter hoogte van het ostium van de sinus maxillaris. Deze veneuze stasis verhoogt het oedeem van de polypoide mucosa waardoor de grootte toeneemt.

Pathologisch zijn antrochoanale poliepen identiek aan andere inflammatoire poliepen. In tegenstelling tot andere poliepen hebben ze echter meestal een smalle steel die uit de sinus maxillaris voortkomt.5,7

Nasale endoscopie en computertomografie (CT) zijn nodig voor het stellen van de diagnose en voor het plannen van de behandeling. De radiografische diagnose wordt meestal gesteld met behulp van een niet-contrasterende CT-scan. Op een conventionele röntgenfoto van het PNS kan men echter een unilaterale opacificatie van de sinus maxillaris en de nasofaryngeale massa aantreffen. Soms zien we een bilaterale sinus betrokkenheid (23-42%). CT-scan heeft meestal de voorkeur omdat CT-scan gedetailleerde informatie geeft over de anatomie van de paranasale sinus en de mate van sinusbetrokkenheid en anatomische variant.

De volgende kenmerken kunnen we zien in een niet-contrast PNS CT-onderzoek die het best tot hun recht komen op echte coronale of coronale heropgemaakte scans:

1. Een homogene goed gedefinieerde massa die ontstaat uit het maxillaire antrum, met mucine dichtheid.
2. De massa breidt zich meestal uit tot het maxillaire ostium en kan zich tot in de nasofarynx uitstrekken.
3. Gladde vergroting van de maxillaire sinus.
4. Geen geassocieerde botvernietiging van de omliggende botstructuren.

Aan de antrochoanale poliepen kan echter een hogere dichtheid te zien zijn als ze al lang bestaan en/of een geassocieerde schimmelinfectie hebben.9 Contrastversterkende scan kan perifere versterking aantonen. Op een MRI kan een intermediair tot laag signaal op T1 en een hoog homogeen signaal op T2 gewogen beelden worden waargenomen. Perifere verhoging kan worden waargenomen op post-contrast beelden. Geïmpacteerde mucine/hemorragische inhoud vertoont een hoog signaal op T1 gewogen sequenties.