Case Report Anteroapical Stunning and Left Ventricular Outflow Tract Obstruction

Dynamische linker ventrikel outflow tract (LVOT) obstructie wordt typisch waargenomen in de setting van hypertrofische cardiomyopathie. Het is ook gemeld met concentrische LV hypertrofie, overmatige sympathische stimulatie, en acuut myocardinfarct. Wij beschrijven 3 patiënten met borstklachten na emotionele stress, die uitgesproken afwijkingen vertoonden op elektrocardiogrammen, insignificante obstructieve coronaire ziekte en hemodynamische instabiliteit met LVOT obstructie, en regionale wandbewegingsafwijkingen hadden. Onderdrukking van de contractiliteit met β-blokkers resulteerde in resolutie van de gradiënt en in klinische verbetering. Bij follow-up was het functionele herstel uitstekend, en de ventrikelfunctie was genormaliseerd. De omstandigheden en mechanismen die deze opeenvolging van gebeurtenissen kunnen veroorzaken, worden besproken. Het meest waarschijnlijke scenario is dat een acuut ischemisch letsel, secundair aan vasospasme, LV-verdoving en acute geometrische remodellering, een substraat voor LVOT-obstructie veroorzaakte, dat nog verergerd werd door basale LV-hypercontractiliteit. Het belang van deze observatie is dat routinebehandeling van cardiogene shock niet kan worden toegepast en dat conservatief beheer resulteert in een uitstekende prognose.