Cheilectomie van de enkel

Aangepast door Ariel Palanca, MD

Procedure

Een cheilectomie van de enkel (verwijdering van botsporen) wordt gebruikt om impingement van de voorste enkel als gevolg van bepaalde letsels of van enkelartritis te behandelen. Een voorste enkelimpingement veroorzaakt een knellend, pijnlijk gevoel aan de voorkant van het enkelgewricht. Botsporen of andere zwellingen van weke delen kunnen soms onder de huid worden gevoeld. Röntgenfoto’s, botscans of 3-dimensionale beeldvorming (CT-scan of MRI) kunnen helpen om het enkelgewricht en de botsporen duidelijk in beeld te brengen. De botsporen kunnen zich op het scheenbeen, de sprongbeenderen of beide bevinden. Enkel cheilectomie kan worden aangeboden als niet-chirurgische behandeling niet effectief is.

Patiënten met anterieur impingement kunnen klachten ervaren bij bergop lopen of bij hurken (wanneer de voorkant van het scheenbeen naar de voet toe beweegt). Soms voelen patiënten zwakte of instabiliteit van de enkel als gevolg van de pijn, of hebben ze het gevoel “met de voet naar buiten gedraaid te lopen.”

Een cheilectomie van de enkel is het meest effectief wanneer deze wordt uitgevoerd bij patiënten met overwegend gezonde enkelgewrichten, waarbij de pijn specifiek aan de voorzijde van de enkel zit. Als het grootste deel van het gewricht gezond is en alleen de voorkant van het gewricht een vernauwing of botsporen vertoont, dan kan het verwijderen van de prominente belemmerende botsporen en/of het voorste zachte weefsel de symptomen aanzienlijk verlichten.

Als er bewijs is van letsel aan andere delen van de enkel (door fracturen of verstuikingen) of als er sprake is van meer significante enkelartritis, dan kan soms slechts gedeeltelijke verlichting van de symptomen worden verwacht van het verwijderen van botsporen en littekenweefsel uit het voorste deel van de enkel. In sommige gevallen kan een operatie om de botsporen te verwijderen bijdragen aan een ongewenste toename van de klachten van de patiënt, omdat de operatie bedoeld is om het enkelgewricht meer te laten bewegen, en meer beweging kan de andere beschadigde gebieden van de enkel irriteren. Over het algemeen betekent meer artritis minder baat bij de cheilectomieprocedure.

chirurgie

Bij een chirurgische behandeling worden de prominente botsporen en/of het zachte weefsel of littekenweefsel aan de voorzijde van de enkel verwijderd. Dit gebeurt ofwel artroscopisch, ofwel door het enkelgewricht te openen met een incisie. Een cheilectomie van de enkel voor kleine gebieden met sporen/weefsel kan meestal arthroscopisch worden uitgevoerd. Als de botsporen echter groot zijn, is het vaak efficiënter en effectiever om een grotere incisie te maken, het enkelgewricht te openen en de botsporen te verwijderen. De ingreep wordt meestal poliklinisch uitgevoerd.

Herstel

Herstel vereist beperkte activiteiten gedurende 6-8 weken, gedurende welke periode de enkel van de patiënt gezwollen en pijnlijk zal zijn. Patiënten kunnen echter onmiddellijk na de operatie hun gewicht dragen als alleen een cheilectomie van de enkel is uitgevoerd. Krukken en/of een luchtbandage kunnen worden voorgeschreven om het comfort na de ingreep te verbeteren. Fysiotherapie om het gewricht geleidelijk, veilig en comfortabel te mobiliseren zal vaak ook worden voorgeschreven. Het is belangrijk te beseffen dat ligamenten en pezen vóór de operatie gespannen kunnen zijn en dat patiënten zelfs na de operatie en revalidatie een verbeterd, maar niet volledig normaal bewegingsbereik van de enkel kunnen verwachten. Dit kan er in sommige gevallen toe bijdragen dat er minder verbetering optreedt dan verwacht.

De botsporen zelf hebben vaak de neiging om na verloop van tijd geleidelijk ’terug te groeien’; daarom is het mogelijk dat de symptomen terugkomen. Sporters kunnen op de lange termijn milde of matige symptomen blijven ervaren.