Chirurgen wegen mee: Accommodating vs. multifocal IOLs
- Mitchell A. Jackson, MD, en Quentin B. Allen, MD, maken hun zaak voor de beste IOL om presbyopie te corrigeren bij cataractpatiënten.
- Kom beter tegemoet aan de hoge verwachtingen van uw cataractpatiënten
- Voor meer informatie:
- Multifocale IOLs beste algemene presbyopische lenskeuze
- Voor meer informatie:
Mitchell A. Jackson, MD, en Quentin B. Allen, MD, maken hun zaak voor de beste IOL om presbyopie te corrigeren bij cataractpatiënten.
Abonneren
Klik hier om uw email alerts te beheren
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Terug naar Healio
CEDARS Debates is een maandelijkse rubriek in Ocular Surgery News. CEDARS – Cornea, External Disease, and Refractive Surgery Society – is een groep van specialisten op het gebied van hoornvlies-, cataract- en refractiechirurgie, die hier zijn om de nieuwste hete hangijzers in de oogheelkunde te bespreken.
Deze maand bespreken Mitchell A. Jackson, MD, en Quentin B. Allen, MD, de voor- en nadelen van het gebruik van accommoderende IOL’s versus multifocale IOL’s voor cataractchirurgie. Er is een steeds groeiende belangstelling voor presbyopische correctie na cataractchirurgie, en veel patiënten verwachten na de operatie zo veel mogelijk brilloos te zijn. Naarmate de verwachtingen van patiënten toenemen, groeit ook de behoefte aan een effectieve en betrouwbare IOL om aan deze vraag te voldoen. Zowel accommoderende als multifocale IOL’s worden al enkele jaren gebruikt en zijn algemeen geaccepteerd. Chirurgen blijven van mening verschillen over aan welke IOL zij de voorkeur geven. Welke IOL is werkelijk superieur, en hoe beslissen deze chirurgen welke IOL zij moeten kiezen? Wij wensen u veel plezier met deze discussie.
Kenneth A. Beckman, MD, FACS
OSN CEDARS Debates Editor
Kom beter tegemoet aan de hoge verwachtingen van uw cataractpatiënten
Mitchell A. Jackson
We hebben het geluk dat we onze cataractpatiënten verschillende opties kunnen bieden op het gebied van presbyopia-corrigerende IOL’s. Deze fundamenteel verschillende lensontwerpen geven ons de mogelijkheid om het implantaat af te stemmen op de behoeften en levensstijl van elke patiënt, vooral omdat we het ideaal van een emmetropisch resultaat nastreven. Maar om de beste keuze voor elke patiënt te kunnen aanbevelen, is een grondige kennis van de sterke en zwakke punten van deze lenstechnologieën nodig, zodat we de verwachtingen van de patiënten op de juiste manier kunnen managen. Ik heb veel ervaring met zowel multifocale als accomodatieve lensontwerpen en ben tot de conclusie gekomen dat de accomodatieve lens het bereik en de kwaliteit van het zicht biedt dat meer van mijn patiënten na de operatie hopen te bereiken, met minder klachten die gewoonlijk met multifocale IOL’s worden geassocieerd.
Er is slechts één accomodatieve IOL beschikbaar voor chirurgen in de VS die is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration, de Crystalens Advanced Optics (AO) (Bausch + Lomb). In tegenstelling tot multifocale ontwerpen is deze lens aberratievrij en heeft een uniforme kracht van midden tot rand, waardoor een natuurlijker gezichtsveld wordt verkregen door fysieke accommodatie in het oog (voorwaartse beweging). Het optische ontwerp maakt het ook mogelijk dat de lens 100% van het beschikbare licht gebruikt ongeacht pupilgrootte of lenscentratie voor verbeterde contrastgevoeligheid.
Ik heb tot op heden meer dan 2000 van deze lenzen geïmplanteerd en mijn ervaring met de Crystalens AO weerspiegelt de resultaten van klinische studies waarin patiënten onmiddellijk na de operatie een superieur gemiddeld zicht en een uitstekend zicht op afstand bereikten, met minder neuroadaptatie aan de optiek die nodig is dan bij multifocale lenzen. Deze studies documenteerden ook een verbeterde zichtkwaliteit na verloop van tijd, waarbij patiënten 7 jaar na de operatie betere resultaten rapporteerden dan na 1 jaar.
Hoewel sommige patiënten nog steeds een bril nodig hebben om het nabijzicht te verbeteren, heb ik gemerkt dat diegenen met een actieve levensstijl de afweging zullen maken om de kwaliteit van het intermediaire en vertezicht te krijgen die de Crystalens AO biedt. De meeste taken voor dichtbij zien omvatten tegenwoordig laptops, iPads, tablets en smartphones, die allemaal duidelijk te zien zijn na de implantatie van de Crystalens AO. Ik ben er ook van overtuigd dat ze minimale visuele verstoringsproblemen, zoals schitteringen of halo’s, zullen ondervinden bij ’s nachts rijden en andere routineactiviteiten.
Bovendien kan de Crystalens AO, in tegenstelling tot multifocals, worden geïmplanteerd bij patiënten met bekende hoornvlies- of netvliespathologie zonder extra aberraties te induceren. Er is geen manier om te voorspellen of iemand in de toekomst hoornvlies- en/of netvliespathologie zal ontwikkelen; als hij of zij al een multifocale IOL heeft geplaatst, zou het te laat zijn. Vooral bij post-refractieve cataractchirurgiepatiënten veroorzaakt de AO-optiek van de Crystalens geen bijkomende aberraties, zoals de “wasachtige” zichtproblemen die gemeld worden bij multifocale implantaten in deze omgeving. In mijn podiumpresentatie van 2012 van de European Society of Cataract and Refractive Surgeons in Milaan, toonde ik aan dat bij patiënten met hoekkappa’s van meer dan 0,4 mm (gemakkelijk te meten met apparaten zoals de Marco OPD III of Tracey Technologies iTrace), de patiënten met multifocale IOL-implantaten veel meer visuele klachten hadden na de operatie. Sinds die studie gebruik ik alleen nog multifocale IOL’s bij patiënten die ’s nachts weinig rijden en hoekkappa’s van 0,4 mm of minder hebben.
Het Crystalens-platform is onlangs uitgebreid met een torisch ontwerp, de Trulign torische IOL. Deze lens vertegenwoordigt een andere innovatie omdat het de eerste en enige goedgekeurde IOL is voor de gelijktijdige correctie van astigmatisme en een breder gezichtsveld. De meeste torische IOLs corrigeren alleen astigmatisme, maar dit is de enige in de Verenigde Staten die het ongecorrigeerde zicht dichtbij, intermediair en veraf kan verbeteren (op basis van de FDA-labeling). De Trulign deelt de aberratie-vrije en center-to-edge power voordelen van de Crystalens en biedt de chirurg effectieve centrering en ongeëvenaarde rotatiestabiliteit, met 96,1% van de lenzen die minder dan 5° rotatie vertoonden op 6 maanden postoperatief in de FDA studie. In het huidige klimaat van refractieve cataractchirurgie is de “wow”-factor voor een patiënt op dag 1 gemakkelijker te bereiken met de Trulign als een patiënt astigmatisme heeft en een hoornvlies dat de plaatsing van bijvoorbeeld limbal relaxing incisies niet verdraagt.
Samen stelt deze familie van unieke IOLs mij in staat presbyopie en/of astigmatisme bij mijn cataractpatiënten te corrigeren zonder afbreuk te doen aan de kwaliteit van het zicht. Zoals bij elke eersteklas IOL, zijn een zorgvuldige selectie van de patiënt en een open gesprek over verwachtingen en resultaten van cruciaal belang voor succes met de Crystalens AO of Trulign. Deze lenzen zijn echter een hoeksteen van mijn premium IOL-praktijk geworden.
Kandarel R, Colvard M. 7 year outcomes with the Crystalens At-45. Paper gepresenteerd op: American Society of Cataract and Refractive Surgery meeting; 2013; San Francisco.
Voor meer informatie:
Mitchell A. Jackson, MD, is te bereiken via Jacksoneye, 300 N. Milwaukee Avenue, Suite L, Lake Villa, IL 60046; 847-356-0700; fax: 847-589-0609; e-mail: [email protected].
Disclosure: Jackson zit in het sprekersbureau voor AMO en is adviseur voor Bausch + Lomb.
Multifocale IOLs beste algemene presbyopische lenskeuze
Quentin B. Allen
Met de komst van de femtosecond laser voor cataractchirurgie en de opwinding over deze nieuwe technologie, is de nadruk op presbyopie-corrigerende lenstechnologie op de achtergrond geraakt bij de bespreking van de verdiensten en het gebruik van nieuwe laserplatforms. Echter, de beslissing over welk presbyopisch visueel systeem patiënten kiezen om te gebruiken voor de rest van hun leven – monovisie, multifocaliteit, accommoderende lenzen of monofocale verte – is nog steeds de beslissing die het meest van invloed zal zijn op hun dagelijkse realiteit als ze elke dag door hun wereld navigeren. Daarom blijft de ideale presbyopische oplossing een belangrijke dagelijkse overweging voor praktiserende cataractchirurgen en hun patiënten. Ik ben ervan overtuigd dat multifocale IOL’s de beste keuze blijven voor onze patiënten die zowel de noodzaak van brilcorrectie willen verminderen als de plaag van chirurgische presbyopiecorrectie willen vermijden.
Multifocale lenzen stellen onze patiënten in staat om binoculaire visuele sommatie te behouden, zowel op afstand als dichtbij, zonder dat dit ten koste gaat van het dieptezicht. De meerderheid van de patiënten bij wie een multifocale IOL is geïmplanteerd, heeft een uitstekend gezichtsvermogen dichtbij en heeft in de meeste situaties geen leesbril nodig. Patiënten die geïmplanteerd zijn met een accommoderende lens met een bilateraal richtmerk voor de verte, hebben meestal een leesbril met een laag vermogen nodig. Wanneer een mini-monovision strategie wordt gebruikt met accommoderende lenzen, wordt de binoculaire functionele leesvaardigheid verbeterd, terwijl de vertescherpte en binoculariteit worden opgeofferd. Mijn ervaring is dat het gebruik van een monovision strategie het risico verhoogt dat verbetering van het gezichtsvermogen met behulp van laser nodig is, omdat de noodzaak van nauwkeurige refractieve targeting in het verte oog een minimale ruimte voor fouten laat. Met multifocale lenzen wordt een lichte refractieve “misser” in één oog gewoonlijk goed verdragen als het tweede oog het refractieve doel heeft bereikt. Dit geldt niet voor monovision.
Accommoderende lenzen hebben een inherente tekortkoming in het voorspellen van de effectieve lenspositie als gevolg van het haptische ontwerp. De lensoptiek kan iets meer posterieur of anterieur zijn dan verwacht als gevolg van problemen met de capsulaire grootte. Mijn ervaring is dat de refractieve voorspelbaarheid met accommoderende lenzen minder consistent is dan met monofocale of multifocale lenzen. Dit is ook een van de redenen waarom sommige chirurgen pleiten voor het plaatsen van een capsulaire spanningsring bij het gebruik van accommoderende IOL’s om de capsulaire fornix uit te breiden en capsulaire contractie te vertragen of te voorkomen.
Kapselsamentrekking bij een monofocale IOL verandert de positie van de optiek gewoonlijk niet significant. Zelfs bij een monofocale IOL kan echter enige postoperatieve beweging van de optiek optreden, zowel anterieur als posterieur, vooral als de zonula gecompromitteerd is. Deze krachten kunnen nog meer invloed hebben op een accommoderende lens, en een vroege YAG-laser kan nuttig zijn om deze problemen aan te pakken.
Om deze redenen vereist het gebruik van accommoderende lenzen een zorgvuldige chirurgische planning, evaluatie van de zonulaire en capsulaire status, en een zorgvuldige reiniging van het voorste capsulaire epitheel om postoperatieve capsulaire fibrose en contractie te verminderen.
De wens om onafhankelijk te zijn van een bril blijft de belangrijkste reden dat patiënten informeren naar een presbyopiecorrectie. Ik heb in 2011 op de bijeenkomst van de American Society of Cataract and Refractive Surgery een studie gepresenteerd waarin de brilafhankelijkheid en de tevredenheid van de patiënt werden geëvalueerd bij patiënten die met multifocale lenzen waren geïmplanteerd en bij patiënten met accommoderende en monovision strategieën. De groep met de hoogste graad van brilonafhankelijkheid was de multifocale lensgroep. De tevredenheid van de patiënten was ook veel groter in de multifocale lensgroep dan in de groep met accomodatielenzen. Dit resultaat bevestigde wat mijn anekdotische ervaring was geweest.
Gebaseerd op deze overwegingen, is mijn “go-to” lens voor presbyopie correctie een multifocale lens. Natuurlijk kies ik op basis van de behoeften van de patiënt, de mate waarin hij ’s nachts rijdt, het type persoonlijkheid, anatomische overwegingen zoals de pupilgrootte en andere factoren, welk type multifocale lens ik gebruik en bij sommige patiënten implanteer ik zelfs een accomodatie lens. Ik geloof dat er een plaats is voor elk van deze technologieën, en wij als chirurgen hebben het geluk dat we opties hebben om voor elke patiënt aan te passen.
Voor meer informatie:
Quentin B. Allen, MD, is bereikbaar op Florida Vision Institute, 1050 SE Monterey Road, Suite 104, Stuart, FL 34994; e-mail: [email protected].
Disclosure: Allen is consultant en/of zit in het sprekersbureau voor Alcon, Bausch + Lomb en Allergan.
Abonneren
Klik hier om uw email alerts te beheren
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Terug naar Healio