Chirurgie STAT: Diagnose en chirurgische behandeling van atresia ani bij kleine dieren

Atresia ani is een aangeboren embryologische afwijking waarbij de achtermaag niet volledig met het perineum communiceert. De anus kan stenotisch of imperforaat zijn; atresia ani kan alleen voorkomen of in combinatie met rectovaginale of rectovestibulaire fistels (RVF). Bij honden hebben teven en bepaalde rassen, waaronder poedels en Boston Terriers, een verhoogde aanleg. Er zijn weinig meldingen van atresia ani bij katten, en de meeste zijn vrouwtjes met gelijktijdige RVF.

Foto 1: Een 8 weken oude vrouwelijke mopshond met type 1 atresia ani. Een stompe sonde wordt in het stenotisch kanaal ingebracht. De kanalen van de anale zakken zijn zichtbaar.

Atresia ani bestaat uit vier typen anomalieën van toenemende ernst. Type I is congenitale anale stenose zonder imperforate anus (Foto 1). Type II en III anomalieën vormen een imperforate anus op een afstand van ofwel < 1,5 cm (type II) of > 1,5 cm (type III) van een blinde rectale pouch (Foto 2). Type IV afwijkingen zijn zeldzaam en hebben een blind rectaal zakje met een normale ontwikkeling van het rectum.

Foto 2: Illustratie van een atresia ani type II met RVF. Door de communicatie kan de ontlasting de vulva verlaten.

Klinische verschijnselen en diagnose

Puppy’s en kittens die lijden aan atresia ani zijn vaak onvolgroeid en anorectisch en hebben abdominale vergroting als gevolg van secundair megacolon. Bij patiënten met atresia ani alleen, is de defecatie verminderd (type I) of afwezig (types II tot IV). Pasgeboren puppies en kittens met atresia ani en confluente RVF kunnen zich presenteren met een geschiedenis van chronische recidiverende blaasontsteking. Het passeren van ontlasting uit de vulva is het kenmerkende teken bij poezen.

Foto 3: Contrast vaginogram van een 10 weken oude Boston Terrier illustreert een brede communicatie tussen de dorsale wand van het vestibule en het rectum.

Een contrast vaginogram is vaak nuttig om de lengte en breedte van de communicatie te bepalen in gevallen met gelijktijdige RVF (Foto 3). Onder diepe sedatie of algehele anesthesie kan een gebogen hemostaat in de vulva worden ingebracht om de communicatie met het rectum te helpen identificeren (Foto 4A).

Foto 4A: Een 8 weken oude Jack Russell Terrier met een imperforate anus en RVF. Een mosquito hemostat communiceert gemakkelijk met het rectale lumen, en het uiteinde buigt het anale membraan naar buiten.

Chirurgie en prognose

Chirurgie om atresia ani te corrigeren wordt vaak uitgesteld tot de leeftijd van 6 tot 8 weken. Met fijne instrumenten, zoals een juwelierspincet en een tenotomieschaar, wordt de huid van de anus zorgvuldig naar binnen toe ontleed en wordt de rectale pouch geïdentificeerd. Rectale vaginale fistels variëren in diepte en breedte van de communicatie. Verschillende auteurs hebben de communicatie geligeerd, doorgesneden en doorgesneden of hemostatische clips gebruikt om de communicatie te verzachten (foto’s 4B, 4C).

Foto 4B: De rectovaginale communicatie wordt gesloten met hemostatische clips.

Complicaties na de operatie zijn onder meer ontlastingsincontinentie, persisterend megacolon, anale strictuur en recidiverende cystitis. In één studie hadden drie van de zes honden die een anoplastie ondergingen, ofwel een revisie ofwel een subtotale colectomie nodig. De prognose van patiënten met atresia ani en RVF lijkt beter dan die van patiënten met atresia ani alleen. De grootste zorg in die gevallen is niet persisterend megacolon maar eerder persisterend urineweginfectie. Behoud van de RVF voor reconstructie van het anale kanaal en de anus bij atresia ani met RVF werd met succes uitgevoerd bij twee honden en zou een methode kunnen zijn om postoperatieve incontinentie te verminderen.

Foto 4C: Het uitzicht van de anoplastie 10 dagen postoperatief.

Geadviseerde lectuur

> Vianna ML, Tobias KM. Atresia ani bij de hond: een retrospectieve studie. J Am Anim Hosp Assoc 2005:41(5):317-322.

> Mahler S, Williams G. Preservatie van de fistel voor reconstructie van het anale kanaal en de anus bij atresia ani en rectovestibulaire fistel bij 2 honden. Vet Surg 2005;34(2):148-152.

Dr. Gary Ellison is een ACVS Diplomate en professor en diensthoofd van chirurgie bij kleine dieren aan The University of Florida College of Veterinary Medicine in Gainesville. Als hij niet werkt, houdt hij van fietsen en automechanica.