Clinical Applications of Anterior Segment Optical Coherence Tomography
- Abstract
- 1. Inleiding
- 2. Apparaten en normale bevindingen
- 3. Meting van de traanmeniscus
- 4. Pterygia, Pinguecula, en Scleromalacia na Chirurgie
- 5. Architectonische analyse van cataractchirurgie: Cornea, Lens, and Biometry
- 6. Refractieve Chirurgie en Ectatische Stoornissen
- 7. Beoordeling van Descemet’s Membrane: Descemet’s Membrane Detachment and Keratoplasty
- 8. Verklarende tekst, figuur 7
- 9. Corneale afzettingen: Corneal Dystrophies and Corneal Verticillata (En-Face OCT)
- 10. Keratitis
- 11. Tumoren
- 12. Glaucoom: Angle Assessment and Laser Iridotomy
- 13. Glaucoom: Assessment of the Filtering Bleb and Tube
- 15. Conclusies
- Toestemming
- Conflict of Interests
Abstract
Anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT) werd onlangs ontwikkeld en is een cruciaal hulpmiddel geworden in de klinische praktijk. AS-OCT is een contactloos beeldvormingsapparaat dat de gedetailleerde structuur van het voorste deel van de ogen weergeeft. In dit overzicht zal de auteur de verschillende klinische toepassingen van AS-OCT bespreken, zoals de normale bevindingen, traanmeniscusmeting, oculaire oppervlakteziekten (bv, pterygium, pinguecula, en scleromalacia), architectonische analyse na cataractchirurgie, post-LASIK keratectasia, Descemet’s membraanloslating, evaluatie van hoornvliestransplantaat na keratoplastie, hoornvliesafzettingen (corneale dystrofieën en corneale verticillata), keratitis, tumoren in het voorste segment, en glaucoom evaluatie (hoek evaluatie, morfologische analyse van de filterende bleb na trabeculectomie, of glaucoom drainage apparaat implantatie chirurgie). De auteur presenteert ook enkele interessante gevallen die via AS-OCT zijn aangetoond.
1. Inleiding
Optische coherentie tomografie (OCT) is een contactloos optisch apparaat dat dwarsdoorsnedebeelden en kwantitatieve analyse van de oogweefsels levert, voornamelijk van het achterste segment. In 1994 presenteerden Izatt et al. het eerste verslag van het OCT beeld van het hoornvlies en het voorste segment. Anterior-segment OCT (AS-OCT) is een cruciaal instrument geworden in de klinische praktijk. In dit overzicht besprak de auteur de verschillende klinische toepassingen van AS-OCT en de beperkingen ervan.
2. Apparaten en normale bevindingen
OCT-systemen voor het voorste segment worden ingedeeld naar golflengte van de lichtbronnen; specifieke systemen die 1310 nm gebruiken (Zeiss Visante, Heidelberg SL-OCT, Tomey CASIA, enz.) en systemen die van een netvliesscanner zijn afgeleid en 830 nm gebruiken (Optovue RTvue, Optovue iVue, Zeiss Cirrus, Heidelberg Spectralis, enz.). Als gevolg van de verschillende lichtbronnen zijn er enkele verschillen tussen de twee groepen. Een systeem met een kortere golflengte (830 nm, nabij infrarood) biedt een hogere axiale resolutie, maar de beelddiepte is beperkt. Een systeem met een langere golflengte daarentegen biedt een diepere penetratie, en een golflengte van 1310 nm wordt sterk geabsorbeerd door water in de oogmedia, zodat een kleine hoeveelheid van het licht het netvlies bereikt.
Figuur 1 toont de horizontale OCT-sectie van het normale hoornvlies aan de hand van frame-gemiddelde beelden. De oogarts kan een sterk reflecterende traanfilm onderscheiden over epitheel (a), Bowman’s laag (b), corneale stroma laag (c), Descemet’s membraan (d), en endotheel (e).
3. Meting van de traanmeniscus
Instabiliteit van de traanfilm met mogelijke beschadiging van het oogoppervlak is een belangrijk concept in verband met het droge-ogensyndroom . De meeste conventionele testen, inclusief de Schirmer test of kleuring, hebben echter het nadeel van invasiviteit, wat de resultaten beïnvloedt. Daarom zijn verschillende modaliteiten onderzocht om de traanfilm te evalueren, waaronder AS-OCT.
Traanmeniscusmeting via AS-OCT lijkt effectief te zijn voor de kwantitatieve traanevaluatie en diagnose van het droge-ogensyndroom of van patiënten met overmatig tranen met punctale stenose . Traanmeniscusmeting werd aanbevolen om een beeld te nemen onmiddellijk na het knipperen, en gewoonlijk werden drie parameters gemeten: de traanmeniscushoogte (TMH), de traanmeniscusdiepte (TMD), en het traanmeniscusoppervlak (TMA) (figuur 2). Sizmaz et al. rapporteerden dat de traanmeniscus hoogte lager was bij de patiënten met de ziekte van Grave in vergelijking met de normale controle, wat suggereert dat de traanfunctie aanzienlijk verstoord is bij de ziekte van Grave.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Na het plaatsen van een kunsttranen of punctale occlusie , was AS-OCT in staat om een dramatische toename van de traanmeniscus te kwantificeren. Integendeel, de traanmeniscus hoogte was afgenomen na de vier-nip punctoplastie procedure of dacryocystorhinostomie bij de patiënten met epiphora. Samenvattend kan OCT een waardevol niet-invasief en snel klinisch hulpmiddel zijn voor de evaluatie van een traanfilm .
4. Pterygia, Pinguecula, en Scleromalacia na Chirurgie
AS-OCT kan hoge-resolutie beelden geven van de anatomische relatie tussen de hoornvliesweefsels en pterygium en de pinguecula . Soliman en Mohamed meldden dat het primaire pterygium de opheffing van het hoornvliesepitheel onthulde door een wigvormige massa die het epitheel scheidt van het onderliggende membraan van Bowman (Figuren 3(a) en 3(b)). Het beeld van het pseudopterygium toonde aan dat het overgroeiende membraan niet echt vastgehecht was aan het onderliggende hoornvlies (figuur 3(c)). Integendeel, de OCT beelden van de pinguecula hielden op bij de limbal zone (figuur 3(d)) . De kwantitatieve gegevens verkregen via AS-OCT maken het ook mogelijk de nauwkeurige evaluatie van de conjunctivale veranderingen in de tijd na pterygium chirurgie met conjunctivale autograft en argon fotocoagulatie van de pinguecula .
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Naast de resultaten van de vorige studies, kan de interpretatie van de AS-OCT nuttig zijn voor het voorspellen van de resterende corneale troebelheid na de operatie en de moeilijkheid tijdens de weefseldissectie (Figuren 3(a) en 3(c)). Bovendien kan het dunner worden van de sclera of scleromalacie na de operatie worden hersteld met een geconserveerd sclera transplantaat met of zonder amnionmembraan transplantatie. Gelukkig kan de chirurg met behulp van AS-OCT rekening houden met de resterende stromale-beddikte en kan hij de dikte van het transplantaat schatten bij het plannen van een operatie zoals een lamellaire scleral graft of een amnionmembraantransplantatie (figuur 4).
(a)
(b)
(a)
(b)
5. Architectonische analyse van cataractchirurgie: Cornea, Lens, and Biometry
AS-OCT werd ook gebruikt om de heldere hoornvliesincisie na cataractchirurgie in beeld te brengen. Op OCT kunnen radiale scans worden uitgevoerd op de plaats van de corneale incisie om de volgende parameters te analyseren: de kromlijnige lengte (de totale lengte tussen de interne en externe wondopeningen), de lineaire lengte (de lijn tussen de interne en externe wondopeningen), de hoek tussen de raaklijnen van het hoornvliesoppervlak, de architecturale vervorming, en de externe diepte van de incisie . In het bijzonder kan het OCT-beeld na cataractextractie de gedetailleerde wondarchitectuur tonen, inclusief het incisievlak, loslating van het Descemet-membraan (DMD), verkeerde uitlijning van het endotheel, verlies van coaptatie, en gaping van het endotheel of epitheel (figuur 5).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Met betrekking tot de complicaties had de microaxiale cataractchirurgiegroep iets minder ongewenste effecten op de incisieplaats in vergelijking met de biaxiale groep , en de door een femtoseconde-laser gegenereerde hoornvliesincisie had een significant lagere endotheelkloof en endotheelmisalignment in vergelijking met de keratoomincisie .
Recentelijk meldden Nagy et al. dat AS-OCT beeldvorming in staat was om de weefselveranderingen binnen de lens te detecteren na femtosecond laser capsulorhexis en nucleaire fragmentatie, en er was een case report dat posterieure capsulaire huur aantoonde in posterieur polair cataract gedetecteerd via AS-OCT . In vivo driedimensionale (3D) biometrie voor en na cataractchirurgie werd gerapporteerd door Ortiz en collega’s.
In conclusie, AS-OCT biedt voldoende informatie over de wondarchitectuur en de biometrische parameters, en dus kunnen chirurgen de structurele stabiliteit van de cataract wond incisie overwegen en kan het optreden van complicaties te controleren.
6. Refractieve Chirurgie en Ectatische Stoornissen
Keratectasie is een belangrijk aandachtspunt bij refractieve chirurgie. Daarom hebben veel refractieve chirurgen geprobeerd de incidentie van post-LASIK ectasie tot een minimum te beperken. Het ectasia risk factor score systeem biedt een screening strategie om het risico te minimaliseren en suggereert dat abnormale topografie (forme fruste keratoconus), residuele stromale-bed dikte, leeftijd, en preoperatieve corneale dikte belangrijke factoren zijn. De aanbevolen resterende stromale-beddikte is 250-325 μm.
OCT met hoge resolutie is nuttig bij de visualisatie van flapdikte, flapinterface (flap-stroma relatie), en flapverplaatsing. Reinstein et al. meldden dat de residuele stromale dikte gemeten via OCT dikker was dan die gemeten via ultrasound met zeer hoge frequentie in veel ogen met onvoldoende residuele stromale dikte. Zhang et al. toonden aan dat flappen die gerimpeld waren met femtosecond laser nauwkeuriger, reproduceerbaarder en uniformer waren in vergelijking met die welke gerimpeld waren met microkeratoom. De timing voor het controleren van de LASIK flapdikte is ook belangrijk. Na één week waren de chirurgisch veroorzaakte veranderingen van het hoornvlies grotendeels verdwenen, en de interface kan gemakkelijk worden gezien via OCT. Daarom suggereerden Li et al. dat dit tijdstip het beste is voor het meten van de flapdikte.
De detectie van een ectatische verandering heeft ook klinische valkuilen. Li et al. gaven verschillende parameters voor het detecteren van de asymmetrie en globale of focale verdunning, als volgt: (1) I-S (het verschil tussen de gemiddelde dikte van de inferieure octant en die van de superieure octant) >31 μm; (2) IT-SN (het verschil tussen de inferotemporale octant en de superonasale octant) >48 μm; (3) minimum <492 μm; (4) minimum-maximum <-63 μm; en (5) het dunste gebied van de cornea bevindt zich buiten het centrale gebied van 2 mm. Zij stelden voor dat één abnormale parameter een vermoeden van keratoconus oplevert, en twee of meer abnormale parameters een definitieve diagnose (figuur 6).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
De kwalitatieve en kwantitatieve evaluatie van het hoornvlies via AS-OCT vóór implantatie van het intrastromale ringsegment kan een veiligere operatie bieden .
Corneale collageen cross-linking (CXL) is naar voren gekomen als een veelbelovende techniek om de stijfheid van het hoornvlies te verhogen en het ectatische hoornvlies te stabiliseren, wat leidt tot remming van de progressie voor keratoconus en postoperatieve LASIK ectasie . Een corneale stromale demarcatielijn geeft de overgangszone aan (op een diepte van ongeveer 300 μm) tussen het cross-linked anterieure corneale stroma en het onbehandelde posterieure stroma na CXL . AS-OCT kan de demarcatielijn visualiseren als een hyperreflecterende lijn en de diepte van de lijn evalueren, die gecorreleerd is met de effectieve diepte van de CXL-behandeling. In een recente vergelijkende studie, hebben zowel confocale microscopie als AS-OCT vergelijkbare resultaten in het evalueren van de diepte van de hoornvlies demarcatielijn na CXL (confocaal 306,2 μm versus AS-OCT 300,7 μm). Yam et al. maten de demarcatielijn met AS-OCT en toonden aan dat deze kan afnemen met de ernst van de ectasie en de leeftijd. En de gemiddelde diepte gemeten door AS-OCT na CXL behandeling is groter centraal in vergelijking met nasale en temporale dieptes (310,7 μm centraal, 212,1 μm nasaal, en 218,0 μm temporaal) . Samenvattend kan AS-OCT ook voldoende controle bieden van de diepte van de corneale demarcatie na CXL zoals met confocale microscopie.
7. Beoordeling van Descemet’s Membrane: Descemet’s Membrane Detachment and Keratoplasty
Descemet’s membrane detachment (DMD) wordt beschouwd als een ernstige complicatie na intraoculaire chirurgie en trauma. Sommige DMD’s hechten zich echter spontaan weer vast met een goede prognose, en enkele hoornvliezen klaren niet ondanks chirurgische behandeling. AS-OCT kan verschillende statussen van de DMD aantonen, waaronder planair/niet-planair, lokale/extensieve loslating, en ruptuur. AS-OCT is ook een waardevol instrument voor het selecteren van de juiste behandeling en voor het volgen van de behandelingsresultaten wanneer hoornvliesoedeem aanwezig is (figuur 7).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
AS-OCT kan ook gedetailleerde informatie verschaffen over het hoornvlies na diverse keratoplastische ingrepen, waaronder penetrerende keratoplastiek (PKP), Descemets membraan endotheliale keratoplastiek (DMEK) en Descemets membraan stripping geautomatiseerde endotheliale keratoplastiek (DSAEK). De vorige studie suggereerde dat AS-OCT een doeltreffend instrument is voor de detectie van een vroege loslating van het transplantaat na DMEK, om te bepalen of een secundaire ingreep aangewezen is of moet worden vermeden. Yeh et al. meldden ook dat de AS-OCT-scan van één uur de beste voorspellende waarde vertoonde voor de grafthechtingsstatus van zes maanden na DMEK.
Het wondinterfacepatroon kan worden aangetoond met AS-OCT tijdens DSAEK of na PKP. Miyakoshi et al. suggereerden dat AS-OCT nuttig is voor het opsporen van de interfacevloeistof tussen het gastheercornea en het transplantaat tijdens een DSAEK. Evenzo toonden Sung en Yoon aan dat het uitlijningspatroon van het wondinterface na PKP verschilde naargelang de klinische diagnose vóór de operatie.
8. Verklarende tekst, figuur 7
Een 84-jarige mannelijke patiënt met goedaardige prostaathypertrofie had een cataractoperatie ondergaan. Tijdens de phacoemulsificatie ontstond een posterieure kapselbreuk als gevolg van een ernstig intraoperatief floppy iris syndroom. Daarom werd sulcusplaatsing van eendelige acryl IOL met anterieure vitrectomie uitgevoerd.
Op 1 dag na de operatie toonde spleetlamponderzoek diffuus stromaal en epitheliaal oedeem (centrale corneale dikte, CCT 704 μm). Optische coherentie tomografie (OCT) toonde superieure Descemet membraanloslating (DMD, basishoogte, 2,16 mm 327 μm) en stromale verdikking aan. De ongecorrigeerde gezichtsscherpte (UCVA) was 20/200 zonder verbetering van het speldenprikje en de IOP was 14 mmHg. Hij stelde echter de intracamerale gasinjectie uit.
Na één week na de operatie toonden spleetlamp en OCT gedeeltelijke resolutie van DMD (1,47 mm 199 μm). Twee weken na de operatie toonden de spleetlamp en de OCT een uniforme aanhechting van de DMD zonder plooien of spleten tussen het membraan van Descemet en het stroma van het hoornvlies (CCT 574 μm). De UCVA was verbeterd tot 20/32.
9. Corneale afzettingen: Corneal Dystrophies and Corneal Verticillata (En-Face OCT)
Wanneer corneale troebelingen de klinische differentiatie tussen de anterieure en diepe infiltraten vertroebelen, kan OCT de lagen van de ophoping bepalen. OCT meting werd gerapporteerd zeer herhaalbaar te zijn: 2,1 μm centraal en 1,2 μm pericentraal . Aldus, AS-OCT biedt nuttige informatie voor de selectie en planning diepte van chirurgische procedures zoals fototherapeutische keratectomie voor het verwijderen van corneale troebelingen met korrelige corneale dystrofie (figuur 8).
(a)
(b)
(a)
(b)
Andere hoornvliesafzettingen kunnen ook worden aangetoond door AS-OCT. Voor zover de auteurs weten, is er geen melding gemaakt van een door amiodarone geïnduceerde keratopathie die met AS-OCT is aangetoond. In een eerdere studie met in vivo confocale microscopie waren er sterk reflecterende en heldere intracellulaire insluitsels in de epitheliale lagen, en deze bevindingen waren duidelijker in de basale cellaag bij de patiënten met amiodaron keratopathie. Sommige OCT machines kunnen bepaalde scan modes aanbieden, zoals en-face scan, die een nieuw zicht biedt op de verschillende lagen van het weefsel, zoals confocale microscopie . Bij deze patiënt werden sterk reflecterende en heldere intracellulaire insluitsels voornamelijk waargenomen in de epitheliale basale laag, en cornea verticillata werd ook gemakkelijk gedetecteerd in AS-OCT (en-face view) in vergelijking met het conventionele spleetlamp onderzoek (Figuur 8).
10. Keratitis
In klinische situaties zijn de necrotische laesie en het gebied van infiltratie meestal niet duidelijk bij microbiële keratitis. De perforatie van het hoornvlies en de resectie kunnen dus gemakkelijk onvolledig zijn, en het opnieuw optreden van keratitis in ernstige gevallen vereist chirurgische interventie. Gelukkig maakt het gebruik van OCT de objectieve meting van de dikte van het hoornvlies mogelijk en is het een aanvullende methode voor het volgen van microbiële keratitis met grotere nauwkeurigheid in vergelijking met biomicroscopie alleen . Soliman et al. meldden dat schimmelkeratitis twee unieke patronen van vroege gelokaliseerde en diffuse necrotische stromale cystische ruimten omvatte. Sun et al. suggereerden dat het verwijderen van het necrotische weefsel in combinatie met een bindvliesflap onder geleide van AS-OCT bij de behandeling van schimmelkeratitis een veilige en effectieve methode is. Vergelijkbaar met een vorig rapport, in HSV keratitis met onderliggende korrelige hoornvlies dystrofie, maakte AS-OCT de precieze lokalisatie mogelijk van microcystisch oedeem en keratische neerslag bij de patiënt (Figuur 9).
(a)
(b)
(a)
(b)
11. Tumoren
AS-OCT is een relatief betrouwbare, gemakkelijke en contactloze methode voor het opsporen en meten van tumoren in het voorste segment. Beeldanalyse waarbij UBM en AS-OCT met 200 patiënten werden vergeleken, toonde echter de adequate visualisatie van alle tumormarges (95% versus 40%), posterieure tumorschaduwing (5% versus 72%), en hoge algehele beeldkwaliteit (80% versus 68%). UBM toonde een betere resolutie voor een gepigmenteerde tumor (66% versus 34%) en niet-gepigmenteerde tumoren (61% versus 39%). In een andere studie waarin OCT werd vergeleken met UBM in een niet-gepigmenteerde iristumor, waren de beelden van het anterieure tumoroppervlak en de interne tumorheterogeniteit gelijkwaardig, maar het posterieure tumoroppervlak was goed gedefinieerd in 54% van de OCT-beelden versus 100% van de UBM-beelden . Concluderend, UBM toonde de superieure beeldkwaliteit en reproduceerbaarheid van de voorste-segment tumor. Niettemin, OCT is een contactloze, niet-invasieve techniek die kan worden gebruikt voor aanvullend onderzoek in sommige geselecteerde niet-gepigmenteerde tumoren. Figuur 10 toont aan dat de OCT beeld toonde een relatief goede anterior tumor oppervlak, maar de achterste tumor oppervlak werd niet gezien, zoals in de vorige studies .
(a)
(b)
(a)
(b)
12. Glaucoom: Angle Assessment and Laser Iridotomy
Gonioscopie is een gouden-standaard methode voor het meten van de voorste kamerhoek (ACA), maar het is een subjectieve contactmethode met een slechte reproduceerbaarheid en vereist een ervaren onderzoekstechniek. AS-OCT daarentegen kan gemakkelijk worden uitgevoerd, met een relatief goede herhaalbaarheid en reproduceerbaarheid . AS-OCT levert ook verschillende parameters voor de beoordeling van de hoek: ACA, hoekopeningsafstand (AOD 500 en 750 μm), en trabeculair-iris ruimtegebied (TISA). Eén studie suggereert dat AOD750 het meest bruikbare hoekmeetinstrument is voor het identificeren van een nauwe hoek in AS-OCT beelden.
Fourier domain OCT (FD-OCT) had echter beperkte visualisaties voor de ciliary sulcus en posterior grens van het ciliary lichaam in de meeste gevallen omdat het iris pigment epithelium niet transparant is met betrekking tot infrarood licht, en slechte definitie van de scleral spur werd ook gerapporteerd in ongeveer 25% van de AS-OCT beelden (figuur 11). Ondanks deze nadelen had OCT bijkomende verdiensten, zoals een contactloze uitvoering zonder kunstmatige opening van de hoek.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)(f)
(f)
Evaluatie van de hoek voor glaucoom kan op grote schaal worden toegepast in klinische situaties: screening op hoeksluiting, evaluatie van de structurele oorzaak (met inbegrip van plateau irisconfiguratie, pupilblok en maligne glaucoom), evaluatie van de werkzaamheid van een laserprocedure (patency, hoekverandering en concaviteit), en dynamische analyse van de irisconfiguratie . Met betrekking tot de behandelingsresultaten meldden Lee et al. dat de ACA-parameters aanzienlijk veranderden na laseriridotomie, maar dat de ACA onveranderd bleef in sommige ogen met een kleine hoek, ondanks iridotomie.
Wat betreft het veiligheidsprofiel, laseriridotomie is een relatief veilige procedure, maar er is nog steeds een potentieel risico van corneale endotheelbeschadiging. Vele voorgestelde mechanismen werden verondersteld: direct focaal letsel, thermische schade, mechanische schokgolf, iris pigment dispersie, voorbijgaande verhoogde intraoculaire druk, ontsteking, en afbraak van de bloed-water barrière . Voor zover de auteur weet, is er echter geen casus gerapporteerd van endotheelschade aangetoond door AS-OCT. De auteur presenteert een geval met stromale schade en verdikte Descemet’s membraan begeleidende endotheelschade na laser iridotomie (figuur 11).
Hoewel hoek beoordeling via AS-OCT werd aangetoond van slechte kwaliteit te zijn in vergelijking met UBM, kan AS-OCT nuttig zijn in verschillende klinische situaties bij glaucoompatiënten vanwege de contactloze aard.
13. Glaucoom: Assessment of the Filtering Bleb and Tube
Hoewel OCT niet ontwikkeld werd om de filtering bleb te evalueren, kan AS-OCT filtering blebs visualiseren en de details van hun morfologie onthullen (Figuur 12) . Vele artikelen hebben de associatie van de bleb morfologie en IOP controle beschreven. Nakano et al. voorspelden het falen van de bleb op basis van de uniformiteit van de blebwand in de ontwikkeling van de bleb na trabeculectomie. Zij meldden dat de meerlagige verschijning een goede blebfunctie had na zes maanden. Tominaga et al. verklaarden ook dat de laag-reflecterende wand en de aanwezigheid van episclerale vloeistof geassocieerd waren met goede IOP-controles na trabeculectomie. Pfenninger et al. toonden de correlatie aan tussen de interne reflectiviteit van de met vloeistof gevulde holte en IOP-controle na de recente trabeculectomie. De AS-OCT resultaten toonden echter geen significant verband aan tussen reflectiviteit en IOP controle in Ahmed glaucoomklep (AGV) operaties, en de maximale blebwand was dunner in de chirurgische succesgroep vergeleken met de chirurgische faalgroep . Onlangs, de 3D AS-OCT techniek maakt een gedetailleerde evaluatie van de interne morfologie van filtering blebs en nauwkeurige identificatie van de filtratie-opening op de sclerale flap marge na trabeculectomie .
In een klinische situatie was AS-OCT geschikt om te bepalen welke blebs geschikt waren voor needling en welke konden worden gebruikt om de blebverandering na laser suture lysis te evalueren. Bovendien verschafte het gedetailleerde informatie bij het plannen van een bleb-revisieoperatie voor overhangende filterende bleb. Naar de mening van de auteur kan AS-OCT ook nuttig zijn voor het onderscheiden van de “echte” buiserosie bij glaucoomimplantaatchirurgie vanwege het contactloze karakter (figuur 13).
(a)
(b)
(a)
(b)
Samenvattend kan de anatomie van de blebwand goed worden beoordeeld met AS-OCT, terwijl UBM superieur is bij de beoordeling van een diepe structuur. In het bijzonder kan AS-OCT op grote schaal worden gebruikt in de vroege postoperatieve fase vanwege de contactloze eigenschappen. verklarende tekst, figuur 13
Een 64-jarige man met neovasculair glaucoom secundair aan proliferatieve diabetische retinopathie onderging glaucoom drainage device (GDD) implantatie in zijn rechteroog. Een Ahmed glaucoomventiel (model FP7, New World Medical Inc., Rancho Cucamonga, CA) met een 4 × 4 mm grote overliggende sclerale pleister werd ingebracht via een fornix-gebaseerde bindvliesbenadering.
Twaalf maanden na de operatie was de overliggende sclerale pleister niet zichtbaar. En drie maanden later bezocht hij de kliniek van de auteur vanwege een vreemd lichaam gevoel, roodheid, en milde oculaire tederheid gedurende meerdere dagen.
Slit-lamp onderzoek toonde een geëxtrudeerde buis met smelten van scleral patch (blauw vakje) en bindvlies erosie. AS-OCT toonde ook het verlies van bindvliesweefsel over de GDD tube. De pijl gaf de hyperreflecterende traanfilm op de geëxtrudeerde buis aan. Voor zover de auteur weet, is dit het eerste fotografische verslag van buiserosie van GDD aangetoond door AS-OCT.
15. Conclusies
Samenvattend, AS-OCT kan op grote schaal worden toegepast bij verschillende klinische ziekten, waaronder traanmeniscus evaluatie, oculaire-oppervlak ziekte, corneale dystrofieën en stromale ziekten, weefsel verandering analyse na cataract en glaucoom chirurgie, en hoek beoordeling. Deze contactloze technologie met een hoge resolutie en een hoge reproduceerbaarheid levert uitgebreide en kwantitatieve informatie op.
Toestemming
Alle oogheelkundige beelden in dit artikel werden verkregen van de afdeling Oogheelkunde, Daegu Veterans Health Service Medical Center. Van alle patiënten werd schriftelijke toestemming verkregen voor publicatie van dit artikel en de bijbehorende beelden.
Conflict of Interests
De auteur heeft geen eigendomsbelang in de studie of financiële belangen bekend te maken.