Clinical & Medical Case Reports

Parasitaire ziekten vormen een van de belangrijkste morbiditeitsoorzaken wereldwijd, en weerspiegelen de gezondheidstekortkomingen die kenmerkend zijn voor arme gebieden, met overbevolking en inadequaat beheer van water en excreta. Amibiasis vormt een belangrijk probleem voor de volksgezondheid, vooral in Mexico als endemisch gebied. Het is de op twee na belangrijkste parasitaire ziekte ter wereld.2,3 De prevalentie is ongeveer 10%, oplopend tot 50-80% in ontwikkelingslanden en tropische gebieden. De letaliteit in verband met complicaties wordt geschat tussen 0,1 en 0,25%. Invasieve amibiasis is geconcentreerd in enkele landen waaronder Mexico, Zuid-Amerika, Zuid-Azië, Oost- en West-Afrika.2,3 Hoewel diarree in Mexico is afgenomen en de incidentie van deze ziekte de laatste 20 jaar is gedaald, staat deze ziekte nog steeds op de eerste twintig oorzaken van morbiditeit, zelfs op de zesde plaats.2 Volgens de geografische ligging van het land, hebben de zuidelijke en zuidoostelijke staten de hoogste incidentie in Mexico. Amibiasis tast het colon aan, maar de lever is het vaakst aangetaste extra-intestinale orgaan. Infecties omvatten een grote verscheidenheid van presentaties zoals asymptomatische dragerschap, colitis, en abcesvorming of perforatie. Aangetoond is dat de histolytische Entamoeba trofozoitos zich van het colon naar de lever verplaatst via het portale veneuze systeem, en verantwoordelijk zijn voor de invasieve ziekte. De intestinale invasie wordt gekenmerkt door “hemdknop”-ulcera in het slijmvlies.4,5 In zeldzame gevallen ontwikkelen patiënten met een lange ziekte-ontwikkeling exofytische, inflammatoire en bange laesies die bekend staan als “amebomen” of granulomen, met een incidentie van 1,5 tot 8,4%.5-7 Necrotisch weefsel tijdens amebische colitis wordt vervangen door een uitgebreide ontstekingsreactie en pseudotumorale laesie, waarschijnlijk secundair aan een synchrone bacteriële infectie. Ameboma’s kunnen uniek of multipel zijn, en presenteren zich meestal bij mannen tussen 20 en 60 jaar. De meest frequente lokalisatie is in cecum, cecale appendix en rectum-sigmoïdale unie in deze volgorde. Andere gerapporteerde plaatsen zijn hepatische flexuur, transversaal colon en splenic flexuur.8 In ons literatuuroverzicht hebben we geen eerdere melding van pancreas- of Vater ampulla-ameboma gevonden. In het huidige geval werd het niet verdacht door beeldvormende studies en omdat de presentatie was zonder geelzucht, hoewel de laesie infiltreren Vater ampulla, waardoor moeilijker te vermoeden, met chirurgische remotion door Whipple procedure, maar zonder een consensus over het beheer door de zeldzaamheid van het geval. Differentiële diagnose omvat ileocecale tumor zoals tuberculoma, lymfoom, adenocarcinoom, ziekte van Crohn, atypische schimmelziekte, arterieel-veneuze malformaties en diverticulitis.9,10 Histologisch kan worden waargenomen kolf eruit zien als ulcera die zich uitstrekken tot submucosa laag, geassocieerd met een necrotische en inflammatoire uitgebreid exsudaat. Vaak is de aangrenzende slijmlaag normaal en zijn er geen granulomen.10

Preoperatieve diagnose lijkt zeer moeilijk en meestal gemist barium klysma onthulde meerdere veranderingen in een patiënt met amebian colitis aanwezigheid van stenose of een tumor look als beeld kan ons verwarren voor het eindrapport.11 Echografie en gecontrasteerde computertomografie kunnen een colonlaesie detecteren die niet te onderscheiden is van kanker en kunnen ons niet toelaten een invasieve amibiasis te vermoeden, en hiervoor zou een colonoscopie nodig zijn, bij voorkeur met indocianina groen licht en direct beeld, plus het histopathologisch onderzoek.12 In een spoedscenario met acute abdomenpresentatie, zoals in dit geval, is verdenking op ameboma-diagnose niet essentieel en volgens de chirurgische bevindingen zou het worden opgelost, met histopathologische analyse achteraf als de laesie was geïdentificeerd en geresecteerd.13 In México analyseerden Rodea en cols 25.840 spoedabdominale operaties van 1970 tot 2007, met 129 gevallen met coloncomplicaties secundair aan amibiasis. Daarvan werden slechts zes gevallen van amebomen gerapporteerd, alle in het rechter colon, gepresenteerd met acute abdomen of intestinale obstructietekenen, pas gediagnosticeerd na chirurgie door histopathologisch onderzoek.14 In het gepresenteerde geval was, door de aanwezigheid van een waarschijnlijk maligne rechter colontumor gecompliceerd met perforatie, een uitgebreide hemicolectomie met oncologische criteria gerechtvaardigd. Het ameboom moet worden opgenomen in de differentiaal diagnose van colon onverdachte tumoren, verder behoeft het geen resectie, waardoor geen resectie gerechtvaardigd is in geval van incidentele bevinding tot aanvullende studies, tenzij complicaties zoals massale bloedingen, obstructie of perforatie.15

Vaak kunnen amebomen medisch worden behandeld met goede resultaten. In gecompliceerde gevallen, zoals perforatie van de dikke darm, kan echter een slechte reactie optreden en moet chirurgie de enige optie zijn.16 De aanbevolen medische behandeling omvat 5 tot 10 dagen oraal metronidazol (750 mg om de 8 uur), plus een intraluminaal anti-amiboticum zoals Furoato of Diloxanida of Paromicina.17 Na vier maanden behandeling moet een colonoscopie worden uitgevoerd om verbeteringen te visualiseren, en volledige remissie na acht maanden.18,19