Clinical Significance of Retrograde Flow in the Vertebral Artery

Hoewel retrograde wervelslagaderstroming meer dan 100 jaar geleden werd beschreven, blijft de relatie met symptomen onduidelijk. Wij documenteerden 43 patiënten bij wie door middel van duplex scanning een retrograde stroming in de vertebrale slagader werd vastgesteld. Van deze groep bleken zeven patiënten (16%) symptomen te hebben die beschreven werden als typisch voor het “subclavian steal” syndroom. Bijna een derde was asymptomatisch. Van de overige patiënten presenteerden 13 (30%) zich met niet-hemisferische symptomen, terwijl negen (21%) hemisferische symptomen hadden. Negen patiënten hadden een “heen en weer” stroom in de vertebrale slagader. Deze variant werd niet gevonden bij patiënten met subclavian steel maar correleerde met niet-hemisferische symptomen. Tijdens follow-up (gemiddeld: 19 maanden) werd geen van de asymptomatische patiënten symptomatisch, en er waren geen beroertes of beroerte-gerelateerde sterfgevallen. Chirurgische procedures die de antegrade stroom van de vertebrale slagader herstelden, verbeterden niet noodzakelijk de symptomen van ischemie van de posterieure circulatie. Bij sommige patiënten werd een verbetering van de symptomen van de achterste circulatie waargenomen na carotis endarterectomie. Geconcludeerd wordt dat retrograde stroming in de vertebrale slagader op zichzelf een goedaardig verschijnsel is. Nauwkeurige selectie van chirurgische kandidaten blijft onnauwkeurig. Het vereist niet alleen identificatie van vertebrobasilaire ziekte maar ook nog niet gedefinieerde tests om er zeker van te zijn dat de symptomen te wijten zijn aan deze stenoses.