Cochrane
We includeerden vier gerandomiseerde onderzoeken met 2458 deelnemers (range per onderzoek: 20 tot 2143 deelnemers). Het bewijs is voornamelijk gebaseerd op de grootste studie. De meeste deelnemers waren in goede klinische conditie en hadden een aneurysma op de voorste circulatie. Geen van de geïncludeerde trials had een laag risico op bias op alle domeinen. Eén trial had een onduidelijk risico op één domein, twee trials een onduidelijk risico op drie domeinen, en één trial een hoog risico op één domein.
Na één jaar follow-up had 24% van de deelnemers gerandomiseerd naar endovasculaire behandeling en 32% van de deelnemers gerandomiseerd naar de chirurgische behandelingsgroep een slechte functionele uitkomst. De risicoratio (RR) van slechte uitkomst (overlijden of afhankelijkheid) voor endovasculaire coiling versus neurochirurgisch clippen was 0,77 (95% betrouwbaarheidsinterval (CI) 0,67 tot 0,87; 4 trials, 2429 deelnemers, bewijs van matige kwaliteit), en de absolute risicoreductie was 7% (95% CI 4% tot 11%). In de worst-case scenario-analyse voor slechte uitkomst was het RR voor endovasculaire coiling versus neurochirurgische clipping 0,80 (95% CI 0,71 tot 0,91), en de absolute risicovermindering 6% (95% CI 2% tot 10%). Het RR van overlijden na 12 maanden was 0,80 (95% CI 0,63 tot 1,02; 4 trials, 2429 deelnemers, bewijs van matige kwaliteit). In een subgroepanalyse van deelnemers met een aneurysma in de voorste circulatie was het RR van slechte uitkomst 0,78 (95% CI 0,68 tot 0,90; 2 trials, 2157 deelnemers, bewijs van matige kwaliteit), en de absolute risicodaling was 7% (95% CI 3% tot 10%). In een subgroepanalyse van personen met een aneurysma in de achterste circulatie was het RR 0,41 (95% CI 0,19 tot 0,92; 2 onderzoeken, 69 deelnemers, bewijs van lage kwaliteit), en de absolute risicovermindering was 27% (95% CI 6% tot 48%). Na vijf jaar had 28% van de deelnemers die waren gerandomiseerd naar endovasculaire behandeling en 32% van de deelnemers die waren gerandomiseerd naar chirurgische behandeling een slechte functionele uitkomst. Het RR van slechte uitkomst voor endovasculaire coiling versus neurochirurgische clipping was 0,87 (95% CI 0,75 tot 1,01, 1 studie, 1724 deelnemers, bewijs van lage kwaliteit). Na 10 jaar hadden 35% van de deelnemers die waren toegewezen aan een endovasculaire behandeling en 43% van de deelnemers die waren toegewezen aan een chirurgische behandeling een slechte functionele uitkomst. Na 10 jaar was het RR van slechte uitkomst voor endovasculaire coiling versus neurochirurgische clipping 0,81 (95% CI 0,70 tot 0,92; 1 studie, 1316 deelnemers, bewijs van lage kwaliteit). Het RR van vertraagde cerebrale ischemie na twee tot drie maanden voor endovasculaire coiling versus neurochirurgisch clippen was 0,84 (95% CI 0,74 tot 0,96; 4 trials, 2450 deelnemers, matig-kwaliteitsbewijs). Het RR van rebloedingen voor endovasculaire coiling versus neurochirurgisch clippen was 1,83 (95% CI 1,04 tot 3,23; 4 trials, 2458 deelnemers, bewijs van hoge kwaliteit) na één jaar, en 2,69 (95% CI 1,50 tot 4,81; 1 trial, 1323 deelnemers, bewijs van lage kwaliteit) na tien jaar. Het RR van complicaties door interventie voor endovasculaire coiling versus neurochirurgisch clippen was 1,05 (95% CI 0,44 tot 2,53; 2 trials, 129 deelnemers, bewijs van lage kwaliteit).