Cochrane

Vraag

We hebben het bewijsmateriaal beoordeeld over het effect van antibiotica op klinische uitkomsten bij kinderen met bronchiolitis.

Achtergrond

Bronchiolitis is een ernstige aandoening van de luchtwegen die baby’s treft. Het wordt meestal veroorzaakt door respiratoir syncytieel virus (RSV) en is de meest voorkomende reden voor ziekenhuisopname bij baby’s jonger dan zes maanden. Baby’s worden meestal gepresenteerd met een loopneus, hoesten, kortademigheid en tekenen van ademhalingsmoeilijkheden, die levensbedreigend kunnen worden. Ondanks de virale oorzaak worden vaak antibiotica voorgeschreven. Voorschrijvers verwachten misschien voordelen van ontstekingsremmende effecten die aan sommige antibiotica worden toegeschreven of zijn bezorgd over secundaire bacteriële infecties, vooral bij kinderen die zeer onwel zijn en intensieve zorg nodig hebben. We wilden ontdekken of antibiotica de klinische uitkomsten bij kinderen met bronchiolitis verbeterden of verslechterden.

Study characteristics

Dit bewijs is actueel tot juni 2014. We identificeerden zeven trials (824 deelnemers) die antibiotica vergeleken met placebo of geen antibiotica bij kinderen met bronchiolitis. Twee van deze studies vergeleken ook intraveneuze en orale antibiotica.

Key results

Onze primaire uitkomst was duur van symptomen/signalen (duur van aanvullende zuurstofbehoefte, zuurstofsaturatie, piepende ademhaling, crepitaties (knetteren), koorts). Secundaire uitkomsten waren onder meer opnameduur/tijd tot ontslag uit het ziekenhuis, heropnames, complicaties/bijwerkingen (inclusief overlijden) en radiologische (röntgen)bevindingen.

We includeerden zeven studies met in totaal 824 deelnemers. Vier studies rapporteerden over de duur van het aanvullende zuurstofgebruik en toonden geen significant verschil aan in de duur van het zuurstofgebruik bij vergelijking van antibiotica met placebo. Wij combineerden drie studies waarin azithromycine werd vergeleken met placebo en ook hier werd geen significant verschil aangetoond tussen antibiotica en placebo wat betreft de duur van het zuurstofgebruik. De meeste van de geïncludeerde studies rapporteerden niet over de primaire uitkomsten piepende ademhaling, crepitaties en koorts. Eén studie met een hoog risico op vertekening vond gemengde resultaten voor de effecten van antibiotica op piepende ademhaling, maar geen verschil voor andere symptoommetingen. Eén studie vond geen verschil in de duur van koorts en één studie vond geen verschil in de aanwezigheid van koorts op dag twee.

Wat betreft de secundaire uitkomsten, vonden zes geïncludeerde studies geen verschil tussen antibiotica en placebo voor de uitkomsten ziekteduur of duur van het ziekenhuisverblijf. Voor de duur van de ziekenhuisopname combineerden we gegevens van drie studies waarin het gebruik van azitromycine versus placebo werd vergeleken als subtotaal als onderdeel van de algemene analyse van het effect van antibiotica op de ziekenhuisopname. Deze gecombineerde resultaten toonden eveneens geen verschil aan tussen antibiotica (azitromycine) en placebo. Eén kleine studie met een hoog risico op vertekening vond dat drie weken claritromycine de ziekenhuisheropname significant verminderde in vergelijking met placebo. Deze vermindering van het aantal ziekenhuisheropnames werd echter niet herhaald in een recentere studie waarbij 97 kinderen werden gerandomiseerd om ofwel een enkele grote dosis azitromycine ofwel placebo te krijgen. Er werden geen sterfgevallen gerapporteerd in een van de zeven geïncludeerde studies en geen van de studies rapporteerde specifiek over bijwerkingen van antibiotica. Slechts twee studies maakten algemene opmerkingen dat er geen nadelige effecten werden gevonden bij het gebruik van antibiotica. Radiologische bevindingen werden in geen van de geïncludeerde studies als uitkomst gerapporteerd.

Kwaliteit van het bewijsmateriaal

Deze 2014 bijgewerkte review is sterker, vanwege de opname van twee nieuwe gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT’s). Bij deze twee studies samen waren nog eens 138 deelnemers in de antibiotica-arm en 143 deelnemers in de placebo-arm betrokken. Voordien hadden slechts drie kleine RCT’s antibiotica versus placebo onderzocht, met slechts 72 deelnemers in de antibiotica-arm en 72 deelnemers in de placebo-arm. Bijgevolg levert deze review een substantiële bijdrage, vooral wat betreft de rol van macroliden, zoals azitromycine, bij bronchiolitis. Er zijn geen nieuwe ongepubliceerde gegevens opgenomen. De auteurs van de review hebben echter geen reden om te vermoeden dat de zoekstrategie de reviewresultaten heeft vertekend. Er konden geen ruwe gegevens worden verkregen van één studie die 40 jaar geleden werd uitgevoerd, noch van drie andere trials, wat een zwak punt van deze review is. Drie proefauteurs verstrekten wel ruwe gegevens voor deze review.

Conclusie

Deze review vond niet voldoende bewijs om het gebruik van antibiotica voor bronchiolitis te ondersteunen. Onderzoek kan gerechtvaardigd zijn om een subgroep van patiënten te identificeren die baat kunnen hebben bij antibiotica.