Coronaire angioplastiek en stenting

Vaak in combinatie gebruikt, zijn coronaire angioplastiek en stenting toonaangevende therapieën voor coronaire hartziekte (ook wel hartziekte genoemd). Bij coronaire hartziekte wordt de bloedtoevoer naar het hart belemmerd door plaque – een wasachtige substantie die bestaat uit vetten, cholesterol, calcium en fibrine, een bloedstollingseiwit. Een zuurstofarm hart kan leiden tot pijn op de borst (angina pectoris genoemd) of, op den duur, een hartaanval.

Coronaire angioplastiek (ook wel ballonangioplastiek, percutane coronaire interventie en percutane transluminale coronaire angioplastiek genoemd), wordt uitgevoerd om door coronaire vaatziekten vernauwde slagaders met een kleine, door een katheter geleide ballon weer te openen. Om de slagader open te houden, wordt een buisje van draadgaas, een stent genaamd, in het voorheen geblokkeerde gebied geplaatst.

Bij HonorHealth wordt coronaire angioplastiek meestal uitgevoerd door een interventiecardioloog in een hartkatheterisatielab. Interventionele cardiologie is een gespecialiseerde tak van de cardiologie die specifiek betrekking heeft op behandeling met behulp van een katheter. Een katheter is een buisje dat in het lichaam wordt ingebracht.

Deze niet-chirurgische procedure kan worden uitgevoerd tijdens een diagnostische hartkatheterisatieprocedure – wanneer een blokkade wordt vastgesteld, vooral in noodsituaties – of worden gepland voor een toekomstige datum.

Het uitvoeren van coronaire angioplastiek

Traditioneel voerden artsen ballonangioplastiek uit door de katheter langs de liesslagader te leiden, die van de lies naar het hart loopt. Cardiologen hebben echter onlangs de voordelen ontdekt van het inbrengen van de katheter in de pols- of armslagader met een kleine incisie, die een minimaal litteken achterlaat.

Voordat de katheter wordt ingebracht, wordt eerst een dun buisje (sheath) ingebracht. Vervolgens wordt een langere en dunnere buis (katheter) in de sheath geschoven. Met behulp van hogeresolutiebeelden die op een videomonitor worden geprojecteerd, wordt de katheter door het lichaam naar de plaats van de blokkade geleid.

De arts kan dan een coronair angiogram maken, een beeldvormingsprocedure waarbij een onschadelijke contrastvloeistof wordt gebruikt om de grootte en de plaats van de blokkade te meten.

Door de katheter wordt vervolgens een kleine ballon naar het vernauwde gebied geleid. Ten slotte dringt een naald door de vernauwing en wordt de ballon opgeblazen, waardoor de plaque wordt weggeduwd en de bloedstroom wordt hersteld.

Stentplaatsing en drug-eluting stents

In de meeste gevallen wordt angioplastiek gevolgd door het inbrengen van een stent – een ingezakt buisje van draadgaas dat door de ballon wordt opgeblazen. Net als een versteviging voor een tunnel houdt de stent de slagader open, waardoor de bloedstroom naar het hart wordt hersteld.

Stentplaatsingen worden ook vaak in andere delen van het lichaam gebruikt om de halsslagaders van de nek en perifere slagaders in de benen te openen.

Sommige stents geven na verloop van tijd geleidelijk medicijnen af om de groei van littekenweefsel rond de stent te voorkomen. Deze drug-eluting stents behouden de gladheid van de slagader, waardoor het risico op restenose afneemt wanneer de slagader opnieuw geblokkeerd raakt.

Risico’s

Ernstige complicaties van coronaire angioplastiek – waaronder bloedingen uit het bloedvat waar de katheter is ingebracht, evenals schade aan het bloedvat veroorzaakt door de katheter – komen niet vaak voor. Het risico op complicaties is hoger bij personen van 75 jaar of ouder, personen met nieraandoeningen of diabetes, vrouwen, patiënten met een slechte bloedpompfunctie in hun hart en patiënten met een uitgebreide hartaandoening.

Hoewel het succespercentage van coronaire angioplastiek hoog is, zal bij ongeveer 30 procent van de patiënten restenose optreden – het opnieuw dichtgroeien van de slagader, vaak door littekenweefsel rond de stent – en een nieuwe angioplastieprocedure vereisen. Meestal wordt binnen zes maanden na een ballonangioplastiek restenose vastgesteld, maar restenose komt vaker voor wanneer er geen stent in de geblokkeerde slagader is geplaatst.

Herstel

U wordt meestal de dag na uw angioplastiek uit het ziekenhuis ontslagen. U kunt binnen een of twee dagen na thuiskomst uw normale dagelijkse bezigheden hervatten en uw werk hervatten. Om de kransslagader en de gekatheteriseerde slagader de tijd te geven om te genezen, mag u gedurende twee weken na de procedure geen zware voorwerpen tillen of zich overbelasten.