Cost-effectiveness of allopurinol and febuxostat for the management of gout

Achtergrond: Jicht is de meest voorkomende inflammatoire artritis in de Verenigde Staten.

Doelstelling: Het evalueren van de kosteneffectiviteit van uraatverlagende behandelingsstrategieën voor de behandeling van jicht.

Opzet: Markov-model.

Gegevensbronnen: Gepubliceerde literatuur en mening van deskundigen.

Doelgroep: Patiënten voor wie allopurinol of febuxostat een geschikte initiële uraatverlagende behandeling is.

Tijdshorizon: Levenslang.

Perspectief: Betaler in de gezondheidszorg.

Interventie: 5 uraatverlagende behandelingsstrategieën werden geëvalueerd: geen behandeling; allopurinol- of febuxostat-only therapie; allopurinol-febuxostat sequentiële therapie; en febuxostat-allopurinol sequentiële therapie. Twee doseringsscenario’s werden onderzocht: vaste dosis (80 mg febuxostat per dag, 0,80 succespercentage; 300 mg allopurinol per dag, 0,39 succespercentage) en dosisescalatie (≤120 mg febuxostat per dag, 0,82 succespercentage; ≤800 mg allopurinol per dag, 0,78 succespercentage).

Uitkomstmaten: Verdisconteerde kosten, verdisconteerde kwaliteit-gecorrigeerde levensjaren, en incrementele kosteneffectiviteitsratio’s.

Resultaten van base-case analyse: In beide doseringsscenario’s was allopurinol-only therapie kostenbesparend. Dosis-escalatie allopurinol-febuxostat sequentiële therapie was duurder maar effectiever dan dosis-escalatie allopurinol therapie, met een incrementele kosteneffectiviteitsratio van $39 400 per voor kwaliteit gecorrigeerd levensjaar.

Resultaten van gevoeligheidsanalyse: De relatieve rangorde van behandelingen veranderde niet. Onze resultaten waren relatief gevoelig voor verschillende mogelijke variaties van modelaannames; de kosteneffectiviteitsratio’s van dosisescalatie met allopurinol-febuxostat sequentiële therapie bleven echter lager dan de bereidheids-tot-betaaldrempel van $ 109 000 per voor kwaliteit gecorrigeerd levensjaar.

Beperking: Gegevens over langetermijnresultaten voor patiënten met jicht, waaronder therapietrouw aan medicatie, zijn beperkt.

Conclusie: Allopurinol enkelvoudige therapie is kostenbesparend in vergelijking met geen behandeling. Dosis-escalatie allopurinol-febuxostat sequentiële therapie is kosteneffectief in vergelijking met geaccepteerde willingness-to-pay drempels.