De Naald Aponeurotomie Procedure

Het doel van naaldaponeurotomie is de aanwezige strakke koorden van Dupuytren eenvoudig los te maken, zodat de betrokken vingers zich kunnen uitstrekken zonder littekenweefsel te vormen. Naaldaponeurotomie is een minimaal invasieve procedure, die wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving van de wei. Tijdens de procedure snijdt een kleine naald die door de huid wordt ingebracht percutaan het (de) onderliggende strakke koord(en) door (of maakt het los). Zodra het koord door de naald is doorgesneden, kan de contractuur door de “breuk” worden losgemaakt, waardoor de digitale en palmaire extensie onmiddellijk kunnen plaatsvinden.

Over de procedure

De primaire focus van deze procedure is om zoveel mogelijk los te maken langs het strakke koord, terwijl de vorming van littekenweefsel wordt geminimaliseerd. Naaldaponeurotomie is geen genezing voor de ziekte van Dupuytren, maar het biedt een minder invasieve methode waarmee deze aandoening kan worden behandeld zonder traditionele, open chirurgie. Tijdens dit proces kunnen gelijktijdig cortisone-injecties worden toegediend, waarvan wordt aangenomen dat ze helpen de knobbels te doen krimpen en zachter te maken, en de vorming ontmoedigen van de cellen die de palmaire koorden veroorzaken.

Dr. Ross Nathan gebruikt een techniek die vergelijkbaar is met die beschreven door Dr. Charles Eaton (“The Eaton Procedure”). Bij deze procedure wordt de contractuur (koord) gelijktijdig doorgesneden en ingespoten, waardoor hij gemakkelijker onder de huid kan worden doorgeprikt, waardoor de koord breekt (loslaat). Onderstaand schema illustreert de aanpak van de Eatonprocedure.

(Bron: © 2007 Charles Eaton, M.D., www.handcenter.org)

Overleg en voorbereiding op de procedure

Tijdens uw consult bespreekt onze arts met u de procedure, de risico’s en voordelen, en andere verwachtingen. Vóór de ingreep worden foto’s van uw hand genomen om de ernst van uw contractuur(s) te documenteren, en na de ingreep worden nieuwe foto’s genomen om de mate van correctie te documenteren. Een kopie van deze foto’s kan aan u worden verstrekt voor uw dossier. Bovendien markeert onze arts vóór de ingreep met een chirurgische huidmarker de naaldplaatsen op de plaatsen van de handcontractuur waar hij de ingreep zal uitvoeren.

Wanneer en waar kan deze procedure worden uitgevoerd?

Naaldaponeurotomie wordt het best uitgevoerd in onze praktijk, onder een plaatselijke verdoving (injectie). Tijdens deze procedure kan de patiënt verwachten volledig wakker te zijn. Plaatselijke verdoving voorkomt onnodige reizen naar een ziekenhuis of operatiecentrum, evenals dure preoperatieve work-up en operatiekamer kosten. De procedure kan in de meeste gevallen binnen ongeveer 30-60 minuten worden uitgevoerd. De procedure kan worden uitgevoerd op dezelfde dag als uw consult, of op een andere, meer geschikte dag.

Wij raden meestal aan dat naaldaponeurotomie wordt uitgevoerd op slechts een hand tegelijk. Het uitvoeren van afzonderlijke procedures voor elke hand kan mogelijke complicaties tot een minimum beperken, de genezingsperiode van het zachte weefsel verkorten en het gebruik van de andere hand voor hygiëne mogelijk maken. Als u op dezelfde dag beide handen wilt laten behandelen, laat dit dan aan onze arts en het personeel weten, zodat we deze optie met u kunnen bespreken.

Wat u tijdens de procedure kunt verwachten

Tijdens de procedure ligt u op de rug (met uw gezicht omhoog) op een gewatteerde operatietafel met kussens onder uw hoofd en benen. Uw hand wordt van uw lichaam af op een operatietafel gelegd zodat onze arts erbij kan.

Nadat de hand met een antiseptische oplossing is gereinigd, wordt met een kleine tuberculinespuit een kleine hoeveelheid plaatselijke verdoving ingespoten op de plaatsen waar de naaldaponeurotomie wordt uitgevoerd. Tijdens de procedure worden verschillende plaatsen langs de samengetrokken stembanden gebruikt als “portalen”. Via deze plaatsen wordt een kleine naald geplaatst en worden de gespannen stembanden vervolgens verdeeld. Dit wordt uitgevoerd op verschillende intervallen om de beste correctie te verkrijgen. Dikke knobbels op de plaatsen van de snoeren kunnen worden geïnjecteerd met een verdund cortisonenpreparaat, dat kan helpen om het terugkomen te minimaliseren. Bovendien kunnen, indien geïndiceerd, gecontracteerde vingergewrichten met hetzelfde verdunde cortisonenpreparaat worden ingespoten om een maximale extensiecorrectie te verkrijgen.

Om zenuw- en diepe buigpeesletsels tot een minimum te beperken en om de plaats van de naaldpunt te bepalen, zal onze arts herhaaldelijk de gevoeligheid beoordelen door u te vragen uw vingertop voorzichtig te buigen en/of hem op de hoogte te brengen als u op een bepaalde plaats gevoelloosheid, tintelingen en/of pijn voelt. Dit is een van de redenen waarom “wakker zijn” tijdens uw procedure belangrijk is.

Wat te verwachten na de procedure

Als onze arts heeft vastgesteld dat er geen verdere plaatsen zijn om te injecteren of vrij te geven, zullen we onmiddellijk onze werkruimte opruimen voordat we u vragen om rechtop te gaan zitten. Onze arts zal dan de resultaten van de procedure met u bespreken en laten zien na het nemen van de laatste metingen van gewrichtsposities en digitale foto’s. Er worden kleine pleisters aangebracht op de plaatsen van het portaal, en een handpalmgroot icepack wordt met een elastiekje op de handpalm vastgemaakt.

Als u meer wilt weten over naaldaponeurotomie voor contractuur van Dupuytren, vraag dan een consult aan, of bel het The Hand & Wrist Center op (562) 424-9000.

• Share
• Tweet
• Pin
• Follow
• Back to Top