Diagnose en behandeling van bipolaire stoornissen bij volwassenen: een overzicht van het bewijsmateriaal over farmacologische behandelingen
Achtergrond: Patiënten met een bipolaire stoornis zijn uitzonderlijk uitdagend om te behandelen vanwege de dynamische, chronische en fluctuerende aard van hun ziekte. Typisch verschijnen de symptomen van bipolaire stoornis voor het eerst in de adolescentie of vroege volwassenheid, en worden herhaald gedurende het leven van de patiënt, uitgedrukt als onvoorspelbare recidieven van hypomanische/manische of depressieve episoden. De levenslange prevalentie van bipolaire stoornis bij volwassenen wordt gerapporteerd op ongeveer 4%, en de behandeling ervan kostte de gezondheidszorg in de VS in 2009 naar schatting 150 miljard dollar aan gecombineerde directe en indirecte kosten.
Doelstelling: Het beoordelen van de gepubliceerde literatuur en het beschrijven van de persoonlijke en maatschappelijke lasten geassocieerd met bipolaire stoornis, de impact van vertragingen in nauwkeurige diagnose, en het bewijs voor de klinische effectiviteit van beschikbare farmacologische therapieën.
Methoden: De studies in deze uitgebreide review werden geselecteerd voor inclusie op basis van klinische relevantie, belang, en robuustheid van gegevens met betrekking tot diagnose en behandeling van bipolaire stoornis. De zoektermen die aanvankelijk werden gebruikt op MEDLINE/PubMed en Google Scholar werden beperkt tot 1994 tot 2014 en omvatten “bipolaire stoornis”, “manie”, “bipolaire depressie”, “stemmingsstabilisator”, “atypische antipsychotica” en “antidepressiva”. Recente reviews van hoge kwaliteit over belangrijke relevante onderwerpen werden opgenomen om de primaire studies aan te vullen.
Discussie: Patiënten met een bipolaire stoornis worden, naast hun ernstige stemmingssymptomen, vaak geconfronteerd met psychiatrische (bijv. angststoornissen, alcohol- of drugsverslaving) en algemene medische comorbiditeiten (bijv. diabetes, hart- en vaatziekten, obesitas, migraine, en hepatitis C virusinfectie). Er is gerapporteerd dat meer dan 75% van de patiënten hun medicatie minder dan 75% van de tijd inneemt, en het zelfmoordpercentage (0,4%) onder patiënten met een bipolaire stoornis is meer dan 20 keer zo hoog als in de algemene Amerikaanse bevolking. Stemmingsstabilisatoren vormen de hoeksteen van de behandeling van bipolaire stoornis, maar atypische antipsychotica zijn in het algemeen even effectief; er bestaan echter verschillen in werkzaamheid tussen individuele middelen bij de behandeling van de verschillende fasen van bipolaire stoornis, waaronder de behandeling van acute manie of acute depressiesymptomen, en bij de preventie van terugval.
Conclusie: De uitdagingen die gepaard gaan met het beheer van bipolaire stoornis gedurende het leven van een patiënt zijn het gevolg van de dynamische, chronische en fluctuerende aard van deze ziekte. Een zorgvuldige selectie van een behandeling die rekening houdt met de werkzaamheid in de verschillende fasen van de stoornis, samen met het veiligheidsprofiel dat in klinische studies en in de echte wereld is vastgesteld, kan helpen de gevolgen van deze verwoestende aandoening te verlichten.