Discrepantie in bloeddruk tussen de linker- en rechterarm – belang van klinische diagnose en rol van radiologische beeldvorming

Inleiding: Verschillen in systolische bloeddrukmeting tussen de armen komen vaak voor, maar kunnen problemen signaleren als de discrepantie significant is. Vroegtijdige opsporing van een aortadissectie kan altijd bepalend zijn voor de overlevingskansen van de patiënt. Daarom is een hoge verdenkingsindex met snelle diagnostische beeldvorming van vitaal belang voor een accurate diagnose.

Voorstelling van het geval: Een voorheen gezonde 35-jarige dame werd doorverwezen vanuit het district ziekenhuis voor hypertensieve cardiomyopathie gecompliceerd door acuut longoedeem. Na opname op de Intensive Care Unit werd vastgesteld dat de gemiddelde arteriële druk aan de linkerarm significant hoger was. Bij lichamelijk onderzoek zagen beide onderste ledematen er schemerig uit als gevolg van een slechte perfusie.

Onderzoeken: Computertomografie Angiografie toonde uitgebreide boog en abdominale aorta dissectie zich uitstrekt tot de proximale gemeenschappelijke halsslagader. Er was distale abdominale aorta trombose met gedeeltelijke linker nier infarct. Echocardiogram toonde globale hypokinesie, aanwezigheid van intimale flap, aortaregurgitatie en milde pericardiale effusie. Een röntgenfoto van de borst toonde een duidelijke cardiomegalie.

Behandeling: Reparatie van de ascenderende aortadissectie en ophanging van de aortaklep door het cardiothoracale team op dag 2 van opname. Het vasculaire team deed bilaterale hoge boven knie amputatie op Dag 9 van opname.

Uitkomst: Patiënt overleed op Dag 10 van opname.

Discussie: Met de afwezigheid van klassieke kenmerken van aortadissectie, kan het vaststellen van de diagnose een uitdaging zijn en vereist zowel een goed klinisch oordeel als snelle radiologische beeldvorming, zodat een vroege behandeling kan worden gestart.

Conclusie: Een hoge verdenkingsindex en een goed klinisch oordeel is nodig in gevallen van significante bloeddrukverschillen tussen de armen.