Drug-induced lever injury due to antibiotics

Drug-induced lever injury (DILI) is een belangrijke differentiaaldiagnose bij patiënten met abnormale levertesten en normale hepatobiliary imaging. Van alle bekende leverziekten is de diagnose DILI waarschijnlijk een van de moeilijkst vast te stellen. In alle belangrijke studies over DILI zijn antibiotica de meest voorkomende soort geneesmiddelen die zijn gerapporteerd. Het klinische fenotype van verschillende soorten antibiotica die met leverschade in verband worden gebracht, is zeer variabel. Van sommige veel gebruikte antibiotica, zoals amoxicilline-clavulanaat, is aangetoond dat de leverbeschadiging met vertraging optreedt en recentelijk is gebleken dat cefazoline leidt tot leverbeschadiging 1-3 weken na blootstelling van een enkel infuus. Het andere uiterste is de aard van door nitrofurantoïne veroorzaakte leverschade, die kan optreden na een behandeling van enkele jaren en kan leiden tot acuut leverfalen (ALF) of een auto-immuunachtige reactie. De meeste patiënten met leverschade als gevolg van het gebruik van antibiotica hebben een gunstige prognose. Patiënten met geelzucht hebben echter ongeveer 10% kans op overlijden door leverfalen en/of hebben levertransplantatie nodig. In zeldzame gevallen kan de hepatoxiciteit leiden tot chronisch letsel en het verdwijnen van de galwegen-syndroom. Gezien de soms zeer ernstige gevolgen van de bijwerkingen van de lever, kan niet genoeg worden benadrukt dat de indicatie voor de verschillende antibiotica evidence-based moet zijn en dat symptomen en tekenen van leverschade door de geneesmiddelen moeten leiden tot onmiddellijke stopzetting van de therapie.