Ear Infection Shot

Dr. Greene’s Antwoord:

De promotie van de “nieuwe” oorontsteking shot doet me denken aan een vroege zonnige scène in een horrorfilm: een gelukkige, nietsvermoedende familie geniet van een mooie middag samen in de achtertuin. Alles ziet er prachtig uit, maar je weet dat er iets slechts om de hoek ligt.

In januari 1998 keurde de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) Rocephin (ceftriaxon) goed als de eerste injectie met één dosis voor de behandeling van oorontstekingen. Nieuwsberichten verkondigden de veiligheid, doeltreffendheid en vooral het gemak van deze nieuwe behandeling. Ik heb met veel ouders (en artsen) gesproken die zeer enthousiast waren over de ontwikkeling.

Ontwikkelingen in de behandeling van oorontstekingen worden algemeen toegejuicht. Oorontstekingen zijn namelijk verantwoordelijk voor een verbazingwekkend aantal doktersbezoeken. In 2000 waren oorinfecties goed voor 16 miljoen doktersbezoeken per jaar (Pediatrics, mei 2004). En er worden meer antibiotica aan kinderen gegeven voor oorontstekingen dan om welke andere reden dan ook.

Ook al zijn injecties geen pretje, het is ook geen strijd met kinderen over het innemen van medicijnen twee, of zelfs drie, keer per dag gedurende 10 dagen. De fabrikanten van Rocephin hielden een enquête onder ouders en ontdekten dat meer dan 67 procent van hen er de voorkeur aan gaf hun kinderen een injectie met één dosis te geven in vergelijking met een meervoudige, meerdaagse kuur van orale antibiotica. Ze ontdekten ook dat 90 procent van de ouders die Rocephin voor hun kinderen hadden gebruikt, Rocephin in de toekomst opnieuw zouden verkiezen boven orale antibiotica. Het is logisch dat ouders het prettig vinden.

Een arts die ik respecteer als een van de topdeskundigen op het gebied van oorontsteking prijst de eenmalige injectie van Rocephin aan als “een nieuw alternatief wanneer de standaard meerdaagse, orale therapie met meerdere doses problematisch is == bijvoorbeeld voor kinderen in de kinderopvang, of wanneer het gezin op reis is.”

Werkt Rocephin?

Ondanks dat Rocephin nog maar kort in het nieuws is, is het geen nieuw antibioticum. Al 13 jaar lang is het de meest gebruikte injecteerbare antibiotica in dokterspraktijken. Het is een echte levensredder geweest! Dit zeer effectieve, zeer breedspectrum antibioticum is het antibioticum dat we vaak gebruiken voor ernstig zieke kinderen (bv. met sepsis of meningitis, die levensbedreigend kunnen zijn), of wanneer de bacteriën resistent zijn tegen orale antibiotica.

De meeste artsen die ik ken zijn vrij objectief over de behandelingen die ze aanbevelen, maar ik moet vermelden dat er een potentieel belangenconflict is met betrekking tot Rocephin. Artsen worden niet betaald voor de orale antibiotica die zij voorschrijven, maar ontvangen in veel gevallen wel een kleine directe vergoeding voor injecties. Deze betalingen kunnen oplopen als deze zelden gebruikte, vangnetinjectie wordt gebruikt voor alledaagse oorinfecties. De farmaceutische reus kan natuurlijk enorme sommen geld verdienen door hun product nu op deze manier te positioneren. (Opmerking: de meeste geneesmiddelenoctrooien verlopen na 17 jaar).

Is één injectie genoeg om van een oorontsteking af te komen?

Hoewel één vroege studie een enkele dosis Rocephin minder effectief vond dan orale antibiotica, hebben latere studies gevonden dat het even effectief is. Onderzoekers op de Spoedeisende Hulp van het Riverside General Hospital in Zuid-Californië ontdekten dat één injectie met Rocephin even effectief was als 10 dagen amoxicilline, 3 keer per dag toegediend (Pediatrics, Jan 1993). Ja, het werkt. Eén dosis Rocephin staat gelijk aan 30 doses amoxicilline – hoewel, zoals elke ouder met veel ervaring met oorontstekingen u zal vertellen, “even effectief als amoxicilline” niet langer een klinkende bevestiging is.

De gewone bijwerkingen van Rocephin op korte termijn zijn relatief gering. Diarree, luieruitslag en allergische reacties kunnen bij elk antibioticum voorkomen. Ergerlijke bijwerkingen zijn zeldzaam.

Als het gemakkelijk te gebruiken is, vrij goed werkt, en minimale bijwerkingen heeft, wat is dan het probleem?

Mijn ernstige bedenkingen bij het overmatig gebruik van dit krachtige middel betreffen de verborgen langetermijneffecten – in het bijzonder de ontwikkeling van antibioticaresistentie.

We weten dat een kind dat twee of drie antibioticakuren heeft gekregen, zeven keer meer kans heeft om besmet te raken met resistente bacteriën (Contemporary Pediatrics, maart 1994). Dit probleem is veel erger wanneer het kind een breedspectrumantibioticum heeft gekregen (een antibioticum dat werkzaam is tegen een breed scala van bacteriesoorten). Telkens wanneer antibiotica worden gebruikt, sterven de meest gevoelige bacteriën het eerst, en de meest resistente leven om zich voort te planten. Wanneer breedspectrumantibiotica verkeerd worden gebruikt, kunnen zeer resistente bacteriestammen worden gekweekt.

Dit is nog waarschijnlijker met Rocephin. Een enkele dosis van dit krachtige geneesmiddel is voldoende om de meeste zwakkere bacteriën in het lichaam van uw kind te doden, maar de sterkere bacteriën toch te laten overleven. De kans dat uw kind een volgende, ergere oorontsteking krijgt, neemt na deze behandeling alleen maar toe.

Het lukrake gebruik van Rocephin zal ook de prevalentie van resistente bacteriën in uw gemeenschap doen toenemen. Binnenkort zal het ons beroven van een van de meest effectieve middelen die we hebben tegen ernstige infecties. Nu al wordt resistentie tegen deze laatste verdedigingslinie gerapporteerd.

Rocephin kan een goede keuze zijn voor een kind dat een antibioticum nodig heeft en er geen oraal kan innemen. Toch zou ik het slechts met tegenzin gebruiken. Rocephin is een van mijn favoriete medicijnen, maar ik raad het alleen aan als andere alternatieven niet zinvoller zijn. Als Rocephin moet worden gebruikt voor een oorontsteking, denk ik dat de beste manier van handelen is om het te volgen met een oraal antibioticum of om de injectie dagelijks te geven gedurende 3 dagen, zodat de hele infectie op betrouwbare wijze wordt weggevaagd – niet alleen de zwakkere bacteriën.

Voordat u toestaat dat uw kind Rocephin krijgt voor een oorontsteking, moet u eerst zeker weten dat de oorontsteking echt een antibioticum nodig heeft – veel hebben dat niet.

Dan raad ik aan, indien mogelijk, een oraal antibioticum te kiezen dat smakelijk is (Augmentin en Cefzil smaken bijvoorbeeld veel beter dan Septra en zijn veel effectiever) of minder vaak wordt gegeven (een keer per dag voor Suprax of Cedax) of voor een kortere duur (vijf dagen, een keer per dag voor Zithromax). Probeer het geneesmiddel te mengen met aangenaam, sterk smakend voedsel of vloeistoffen. U kunt ook proberen het medicijn net binnen de wang – buiten het tandvlees – te spuiten om de smaakpapillen op de tong te vermijden. (Opmerking: Voor een volledige bespreking van de voor- en nadelen van antibiotica, zie The Parent’s Complete Guide to Ear Infections.)

Een eenmalige dosis Rocephin lijkt een prachtig, modern gemak – maar verkeerd gebruikt kan het een gezondheidsnachtmerrie creëren – problemen die veel erger zijn dan die het oplost.

Inschrijven voor DrGreene’s Nieuwsbrief