Effectiveness and Safety of Apixaban Compared With Rivaroxaban for Patients With Atrial Fibrillation in Routine Practice: A Cohort Study
Achtergrond: Apixaban en rivaroxaban zijn de meest voorgeschreven directe orale anticoagulantia voor volwassenen met atriumfibrilleren, maar head-to-head gegevens die hun veiligheid en effectiviteit vergelijken ontbreken.
Doelstelling: Het vergelijken van de veiligheid en effectiviteit van apixaban versus rivaroxaban voor patiënten met niet-valvulair atriumfibrilleren.
Design: Nieuwe-gebruiker, actief-vergelijkende, retrospectieve cohortstudie.
Setting: Een Amerikaanse landelijke commerciële database van claims voor gezondheidszorg van 28 december 2012 tot 1 januari 2019.
Patiënten: Volwassenen die nieuw apixaban (n = 59 172) of rivaroxaban (n = 40 706) voorgeschreven kregen.
Metingen: De primaire effectiviteitsuitkomst was een samenstelling van ischemische beroerte of systemische embolie. Het primaire veiligheidsresultaat was een samenstelling van intracraniële bloeding of gastro-intestinale bloeding.
Resultaten: 39 351 patiënten die nieuw apixaban kregen voorgeschreven werden propensity score gematched met 39 351 patiënten die nieuw rivaroxaban kregen voorgeschreven. De gemiddelde leeftijd was 69 jaar, 40% van de patiënten waren vrouwen, en de gemiddelde follow-up was 288 dagen voor nieuwe apixaban gebruikers en 291 dagen voor nieuwe rivaroxaban gebruikers. De incidentie van ischemische beroerte of systemische embolie was 6,6 per 1000 persoonsjaren voor volwassenen die apixaban voorgeschreven kregen, vergeleken met 8,0 per 1000 persoonsjaren voor degenen die rivaroxaban voorgeschreven kregen (hazard ratio , 0,82 ; rate difference, 1,4 minder voorvallen per 1000 persoonsjaren ). Volwassenen die apixaban kregen voorgeschreven hadden ook een lager percentage gastro-intestinale bloedingen of intracraniële bloedingen (12,9 per 1000 persoonsjaren) in vergelijking met degenen die rivaroxaban kregen voorgeschreven (21,9 per 1000 persoonsjaren), wat overeenkomt met een HR van 0,58 (CI, 0,52 tot 0,66) en een rate difference van 9,0 minder voorvallen per 1000 persoonsjaren (CI, 6,9 tot 11,1).
Beperking: Niet-gemeten verwarring, onvolledige laboratoriumgegevens.
Conclusie: In de routinezorg hadden volwassenen met atriumfibrilleren die apixaban voorgeschreven kregen een lager percentage van zowel ischemische beroerte of systemische embolie als bloedingen in vergelijking met degenen die rivaroxaban voorgeschreven kregen.