Enkelarthrodese (enkelfusie)

Een enkelarthrodese is een reconstructieve chirurgische ingreep waarbij een gewond enkelgewricht wordt omgezet in een onbeweeglijk botsegment. De afleiding van arthrodese is van het Latijnse arthron, dat gewricht betekent en het Griekse desis, dat binden betekent. De enkel bestaat uit de distale tibia, talus en fibula die gewrichtsscharnieren vormen. De beweging tussen deze botten wordt in wezen opgeheven bij een enkelfusie.

Symptomen en klinische presentatie
Pijn en stijfheid, vooral aan de voorzijde van of in de gehele enkel, zijn de meest voorkomende symptomen van enkelartritis. Zwelling kan ook aanwezig zijn, evenals warmte die kan worden waargenomen bij chronische ontsteking (bijv. reumatoïde artritis) of bij infectie. Artritis als gevolg van een blessure is de meest voorkomende reden voor een patiënt om een enkelfusie te overwegen. Minder vaak voorkomende indicaties voor het uitvoeren van een enkelfusie zijn zeldzame deformiteitsinstabiliteit als gevolg van een neurologische aandoening en infectie.

Oorzaak (inclusief risicofactoren)

Gemeenschappelijke oorzaken van enkelartritis zijn onder meer eerder trauma, hetzij door een eerdere fractuur of door chronische instabiliteit, ontstekingsaandoeningen, zoals jicht en reumatoïde artritis, en eerdere infectie.

Diagnose

Enkelartritis wordt vaak gediagnosticeerd op klinisch onderzoek en röntgenfoto’s. Soms zijn CAT-scans, MRI-scans en botscans nodig om de diagnose te stellen. Geselecteerde injectie van de enkel met een steroïde en/of met lidocaïne kan ook worden gebruikt voor diagnostische doeleinden.

Behandelingsopties

Nonoperatieve behandelingsopties omvatten aanpassing van de activiteit, niet-narcotische pijnmedicatie, bracing, en steroïde injecties. Sommige of alle moeten worden overwogen voorafgaand aan een operatie.

Een enkel kan worden gedaan met een arthroscopische of open chirurgische benadering. Een open chirurgische benadering kan van voren (anterieur) of van opzij (lateraal) worden gedaan. Er kunnen bottransplantaten worden gebruikt, van de patiënt zelf (autograft) of door gebruik te maken van bottransplantaten uit een bank (allograft) of nieuwere synthetische transplantaten.

Herstel

Verwacht 6-12 weken waarin u geen gewicht op de geopereerde enkel kunt zetten. Bracing en casting zullen 3-4 maanden duren. De zwelling kan 6-9 maanden aanhouden met zelfs enige onopgeloste zwelling op lange termijn.

Complicaties

Risico’s van de operatie zijn infectie, nonunion (de fusie slaat niet aan), malalignment (de enkel is niet optimaal gepositioneerd), en medische complicaties zoals een bloedstolsel of hartproblemen als gevolg van de omvang van de operatie. Een hardware verwijdering kan later nodig zijn. Aangrenzende gewrichten kunnen later artritis krijgen. Een mislukte fusie kan uiteindelijk leiden tot amputatie. Risico’s voor slechte resultaten zijn onder meer roken, niet-naleving (er vroeg op gaan staan of uw brace verwijderen tegen het advies van uw arts in), slecht gecontroleerde diabetes en slechte botdichtheid.

Veelgestelde vragen

Hoe beslis ik over fusie versus vervanging?

Een enkelfusie is een duurzame operatie die niet zal mislukken of uit elkaar zal vallen. Bij een enkelprothese blijft er iets meer beweging over (hoewel niet volledig), maar er is een aanzienlijk risico dat deze eerder faalt dan bij een heup- of knieprothese. Bovendien is de reconstructie van een mislukte enkelprothese een formidabel probleem. Amputatie is een mogelijk gevolg van een mislukte enkelfusie en een mislukte enkelprothese.

Hoeveel beweging verlies ik met een enkelfusie?

Verwacht een verlies van 1/2 tot 2/3 van de normale op- en neerwaartse beweging van de enkel. De resterende beweging zal door twee van de achtervoetgewrichten (de talonaviculaire en de calcaneocuboid) worden gemaakt.