Evaluatie van de doeltreffendheid van 2% lidocaïne-gel en 20% benzocaïne-gel voor plaatselijke verdoving Garg A, Garg N, Kaur D, Sharma S, Tahun IA, Kumar R – Endodontologie
ORIGINAL ARTICLE
Year : 2016 | Volume : 28 | Issue : 1 | Page : 38-41
Evaluatie van de werkzaamheid van 2% lidocaïne gel en 20% benzocaïne gel voor topische anesthesie
Amit Garg1, Nisha Garg2, Damanpreet Kaur2, Sunila Sharma3, Ibrahim Abu Tahun4, Rajneesh Kumar5
1 Afdeling Orale en Maxillofaciale Chirurgie, Sri Sukhmani Dental College and Hospital, Dera Bassi, Mohali, Punjab, India
2 Afdeling Conservatieve Tandheelkunde en Endodontie, Bhojia Dental College and Hospital, Baddi, Solan, Himachal Pradesh, India
3 Afdeling Pediatrische en Preventieve Tandheelkunde, Bhojia Dental College and Hospital, Baddi, Solan, Himachal Pradesh, India
4 Afdeling Endodontie, Universiteit van Jordanië, Amman, Jordanië, Jordanië
5 Afdeling Conservatieve Tandheelkunde en Endodontie, JCD Dental College, Sirsa, Haryana, India
| Datum van webpublicatie | 21-jun-2016 |
Correspondentieadres:
Amit Garg
Huisnr. 2347, Sector 23C, Chandigarh
India
Source of Support: Geen, Belangenconflict: Geen
DOI: 10.4103/0970-7212.184338
| Abstract |
Aim: Het doel van deze studie was om de pijn te bepalen die werd veroorzaakt door het inbrengen van een naald op een bilaterale labiale plaats die was voorbereid met een topische applicatie van 2% lidocaïne gel, 20% benzocaïne gel, en placebo pasta bij latere bezoeken bij eenzelfde patiënt.
Materialen en methoden: Veertig gezonde personen in de leeftijd van 18-30 jaar werden onderworpen aan drie sessies waarin ze werden behandeld met 2% lidocaïne gel, 20% benzocaïne gel, en placebo pasta. in alle sessies werd een 26-gauge naald ingebracht in maxillaire labiale mucosa vóór en 1 min na het aanbrengen van het geneesmiddel. Onmiddellijk na het inbrengen van de naald, gaven de deelnemers de pijnintensiteit aan op een visuele analoge schaal (VAS).
Resultaten en conclusies: Pijnreacties werden vergeleken op basis van zelfrapportage van proefpersonen met behulp van VAS. De resultaten toonden aan dat lidocaïne en benzocaïne even effectief waren, en beide waren beter dan placebo in het verminderen van de pijn van het inbrengen van de naald.
Keywords: Benzocaïne; lidocaïne; pijn; topische verdovingsmiddelen; visuele analoge schaal.
Hoe dit artikel aan te halen:
Garg A, Garg N, Kaur D, Sharma S, Tahun IA, Kumar R. Evaluatie van de werkzaamheid van 2% lidocaïne gel en 20% benzocaïne gel voor topische anesthesie. Endodontology 2016;28:38-41
How to cite this URL:
Garg A, Garg N, Kaur D, Sharma S, Tahun IA, Kumar R. Evaluation of efficacy of 2% lidocaine gel and 20% benzocaine gel for topical anesthesia. Endodontologie 2016 ;28:38-41. Available from: https://www.endodontologyonweb.org/text.asp?2016/28/1/38/184338
| Inleiding |  |
Pijnbestrijding is een integraal onderdeel van de moderne tandheelkunde. Aangezien de mening van patiënten is gebaseerd op de kwaliteit van de verdoving die een tandarts kan geven, draagt een goede verdoving meer bij aan het succes van een procedure dan de feitelijke vaardigheid van een kaakchirurg. Het injecteren van een plaatselijke verdoving met een naald is tegenwoordig de meest gebruikte methode van pijnbestrijding. De eigenlijke verdovingsmethode is pijnlijk omdat de naald tijdens het inbrengen en inspuiten van de verdovingsvloeistof prikkels opwekt. Hoewel het exacte mechanisme van de pijn niet bekend is, zijn factoren zoals de injectiemethode, de gevoeligheid van het weefsel op de injectieplaats, de grootte en vorm van de injectienaald en de eigenschappen van de verdovingsoplossing van invloed op de mate van pijn die door het plaatselijke verdovingsmiddel wordt veroorzaakt. Voor een comfortabele behandeling is het belangrijk een pijnvrije methode te hebben voor het toedienen van plaatselijke verdoving aan een tandheelkundige patiënt. Plaatselijke verdovingsmiddelen zijn een zegen voor tandartsen in hun streven naar pijnloze injecties. Plaatselijke verdovingsmiddelen controleren de pijnperceptie en veranderen dus de pijnreactie van een individu. Zij blokkeren de transmissie van signalen van de eindvezels van de gevoelszenuwen. Hun werking is beperkt tot het onder controle houden van de pijnprikkels die zich op of vlak onder het slijmvlies voordoen. Vele klinische studies hebben de doeltreffendheid van dergelijke geneesmiddelen aangetoond, samen met hun voor- en nadelen, andere hebben aangetoond dat ze niet doeltreffender zijn dan placebo. Uit psychoanalyse van deze studies is echter gebleken dat deze variabele resultaten te wijten zijn aan methodologische problemen, zoals de lage gevoeligheid van pijnschalen, de lange toepassingsduur en de toepassing van topische verdovingsmiddelen op een plaats met een lage gevoeligheid. Vele factoren beïnvloeden de doeltreffendheid van topische verdovingsmiddelen, zoals het topische verdovingsmiddel en de concentratie ervan, psychologische factoren, de duur en de plaats van toepassing. Er zijn tegenwoordig verschillende middelen beschikbaar voor plaatselijke analgesie. Terwijl lignocaïne als de gouden standaard geldt, staat benzocaïne ook bekend om zijn uitstekende oppervlakte-anesthetische eigenschappen. Het doel van deze studie, waarbij gebruik werd gemaakt van de methoden van Svensson en Petersen, was het evalueren van de doeltreffendheid van 2% lignocaïne-gel, 20% benzocaïne-gel, en placebopasta bij het verminderen van de pijn die gepaard gaat met intraorale injecties.
| Materialen en methoden | |
Veertig gezonde volwassenen tussen de 18 en 30 jaar werden geselecteerd door middel van eenvoudige willekeurige selectiecriteria. De geselecteerde deelnemers hadden een normale gezonde gingiva, waren vrij van systemische ziekten en meldden geen allergie voor een van de bestanddelen van de geneesmiddelen die in het onderzoek zouden worden gebruikt. Vóór het begin van de studie werd geïnformeerde toestemming verkregen van de deelnemende proefpersonen. Zij werden ervan op de hoogte gebracht dat zij geneesmiddelen en placebo zouden krijgen op een dubbelblinde basis.
De in deze studie gebruikte geneesmiddelen waren 2% lidocaïne gel, 20% benzocaïne gel, en placebo pasta. Als placebopasta werd in deze studie vaseline gebruikt.
De deelnemers werden onderworpen aan drie sessies van medicijnapplicatie met een interval van 5 dagen. De proefpersonen werden plaatselijk behandeld met één van de bovenstaande geneesmiddelen in willekeurige volgorde. Bij alle proefpersonen werd de gingiva ter hoogte van de rechter maxillaire centrale snijtand als testgebied gekozen. Na isolatie werd de testplek afgedroogd met steriele gaasjes. De topische verdoving werd aangebracht met matige druk met wrijvende beweging gedurende 30 s en bleef gedurende 1 min. Het stompe uiteinde van een burnisher werd gebruikt om de doeltreffendheid van de verdoving te controleren. Bij elke sessie werd een 26-gauge naald geïnjecteerd in de labiale mucosa na het aanbrengen van de medicatie. Tijdens en onmiddellijk na het inbrengen van de naald, kwantificeerde elke deelnemer de waargenomen pijn met behulp van een 10-punts visuele analoge schaal (VAS). De in deze studie gebruikte VAS had ongeveer de grootte van een kleine plastic liniaal. Op het ene uiteinde van de schaal stond “geen pijn” en op het andere uiteinde “ergste pijn”.
 |
Figuur 1: Visuele analoge schaal Klik hier om te bekijken |
Alle verkregen gegevens werden onderworpen aan statistische analyse. Voor de analyse van de gegevens werd gebruik gemaakt van een repeated measure two way analysis of variance (ANOVA) met vaste effecten. De topische verdovingsmiddelen, placebo’s, en het geslacht van de patiënten waren de onafhankelijke variabelen.
| Resultaten | |
De gemiddelde scorewaarden van de VAS-score na het aanbrengen van 2% lidocaïne-gel, 20% benzocaïne-gel, en placebo-pasta waren 1.2, 1,12, en 3,6, respectievelijk en ].
 |
Tabel 1: Gemiddelde score waarden met 2% lidocaïne, 20% benzocaïne, en placebo Klik hier om te bekijken |
ANOVA toonde aan dat de effecten van ten minste twee behandelingen verschillend waren (P = 0.001). er was een significant verschil tussen de twee geneesmiddelen en de placebopasta (P = 0,001) en een niet-significant verschil tussen de twee geneesmiddelen (P = 0,829).
| Discussie | |
De lokale anesthetica die tegenwoordig routinematig klinisch worden gebruikt, kunnen in twee grote groepen worden verdeeld: – middelen die een esterbinding bevatten, zoals benzocaïne, en middelen die een amidebinding bevatten, zoals lidocaïne. Topische anesthetica hebben zowel farmacologische als psychologische voordelen. Gegevens over de werkzaamheid van topische anesthetica zijn schaars, en de resultaten zijn contra-indicatief. De huidige studie werd uitgevoerd om de doeltreffendheid te evalueren van 2% lidocaïne gel, 20% benzocaïne gel, en placebo pasta in het verminderen van de pijn van intra-orale injecties. Hiertoe werden veertig gezonde proefpersonen geselecteerd en onderworpen aan drie sessies met een interval van 5 dagen. De proefpersonen werden plaatselijk behandeld met plaatselijke verdovingsmiddelen en placebo in een willekeurige volgorde. De maxillaire labiale plaats werd gekozen voor injectie vanwege de gemakkelijke toegang en de isolatie, zodat het tijdstip van de inwerking van de geneesmiddelen nauwkeurig kon worden bepaald. De methode die werd gebruikt voor het aanbrengen van topische verdoving in de huidige studie werd gekozen om de penetratiediepte te vergroten, wat gebaseerd is op het principe dat de duur van de toepassing van het verdovingsmiddel van invloed is op de hoeveelheid penetratie.
Giddon et al. vergeleken plaatselijke verdovingsmiddelen in verschillende toepassingen en doseringsvormen en meldden dat er geen verschil was tussen 20% benzocaïne, 5% lidocaïne, en placebo, wanneer toegepast gedurende 30 s op het gehemelte met 25-gauge naald. In onze studie echter, wanneer labiale injecties werden uitgevoerd, waren 2% lignocaïne gel en 20% benzocaïne gel even effectief in het verminderen van de pijn veroorzaakt door het inbrengen van naalden in de weefsels en waren beide beter dan placebo pasta.
Keller toonde geen verschil aan tussen plaatselijk verdovingsmiddel (18% of 20% benzocaïne) en placebo in het verminderen van de injectiepijn, terwijl Yaacob et al. rapporteerden dat plaatselijk verdovingsmiddel superieur was aan placebo.
Onze resultaten kwamen niet overeen met die van Gill en Orr, die een niet-significant verschil toonden tussen toepassingen van plaatselijk verdovingsmiddel en placebo. De discrepantie kan te wijten zijn aan de verschillende methodologieën die zij gebruikten. Aangezien Gill en Orr een 5-punts beschrijvende schaal gebruikten voor de beoordeling van de pijn, is het mogelijk dat zij het verschil tussen topische verdovingsmiddelen en placebo niet hebben opgemerkt.
De huidige studie is de uitbreiding van eerdere studies die aantoonden dat deze verdovingsmiddelen ook effectief zijn in de palatale mucosa, waar de injectie pijnlijker is.
Vele studies hebben de effectiviteit van topische verdovingsmiddelen in vergelijking met placebo aangetoond met wisselende resultaten. In feite werd de naald ingebracht in de mucovestibulaire plooi, een gebied waar een schadelijke stimulus een lage intensiteit van pijn veroorzaakt. Volwassenen werden als proefpersonen in deze studie gekozen in plaats van kinderen vanwege de ontwikkelings-, cognitieve en emotionele verschillen tussen volwassenen en kinderen en omdat de beoordeling van pijn bij kinderen moeilijker is.
Resultaten van onze studie geven aan dat een clinicus de voorkeur moet geven aan het aanbrengen van een topisch verdovingsmiddel vóór de injectie, omdat dit zeker resulteert in een vermindering van de pijnintensiteit. Hoewel patiënten ook na het aanbrengen van een plaatselijk verdovingsmiddel nog pijn kunnen hebben, blijkt hieruit dat de nadruk moet worden gelegd op effectievere manieren om de pijn te beheersen.
| Conclusies | |
Op basis van de resultaten van onze studie kunnen de volgende conclusies worden getrokken:
- Twee procent lidocaïne gel is even effectief als 20% benzocaïne gel in het verminderen van de pijnintensiteit van het inbrengen van naalden
- Zowel 2% lidocaïne gel als 20% benzocaïne gel zijn beter dan placebo in het verminderen van de pijn van het inbrengen van naalden.
Omdat het aantal studies over dit onderwerp schaars is en de klinische resultaten gemengd zijn, is getracht de resultaten op farmacologische basis te verklaren. Verdere studies zijn echter nodig voor topische anesthetica met een verbeterde formulering die meer geschikt is voor mucosale toepassing voordat ze routinematig in de tandheelkunde worden gebruikt.
Financiële ondersteuning en sponsoring
Nihil.
Belangenconflicten
Er zijn geen belangenconflicten.
|
|
Baghdadi ZD. Evaluatie van elektronische tandheelkundige anesthesie bij kinderen. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999;88:418-23.
|
|
|
Covino BG. Farmacologie van lokale anesthesiemiddelen. Br J Anaesth 1986;58:701-16.
|
|
|
Campbell AH, Stasse JA, Lord GH, Willson JE. In vivo evaluation of local anesthetics applied topically. J Pharm Sci 1968;57:2045-8.
|
|
|
Bennett CR. Monheims Local Anaesthesia and Pain Control in Dental Practice. 7e ed. St. Louis: Mosby-Year Book; 1984. p. 17, 159-67.
|
|
|
Gill CJ, Orr DL 2 nd . A double-blind cross-over comparison of topical anesthetics. J Am Dent Assoc 1979;98:213-4.
|
|
|
Kincheloe JE, Mealiea WL Jr., Mattison GD, Seib K. Psychophysical measurement on pain perception after administration of a topical anesthetic. Quintessence Int 1991;22:311-5.
|
|
|
Howitt JW, Lowell C. Topical anesthetic effectiveness. An old and new product evaluated. N Y State Dent J 1972;38:549-50.
|
|
|
Rosivack RG, Koenigsberg SR, Maxwell KC. An analysis of the effectiveness of two topical anesthetics. Anesth Prog 1990;37:290-2.
|
|
|
Meechan JG. Effective topical anesthetic agents and techniques. Dent Clin North Am 2002;46:759-66.
|
|
|
Vickers ER, Punnia-Moorthy A. A clinical evaluation of three topical anaesthetic agents. Aust Dent J 1992;37:267-70.
|
|
|
Svensson P, Petersen JK. Verdovend effect van EMLA afgesloten met Orahesive orale verbanden op orale mucosa. Een placebogecontroleerde studie. Anesth Prog 1992;39:79-82.
|
|
|
Jensen MP, Karoly P, Braver S. De meting van klinische pijnintensiteit: Een vergelijking van zes methoden. Pain 1986;27:117-26.
|
|
|
Stewart RE, Barber TK, Troutman KC, Wei SH. Pediatric Dentistry – Scientific Foundations and Clinical Practice (Pediatrische tandheelkunde – Wetenschappelijke grondslagen en klinische praktijk). 1e ed. St. Louis: CV Mosby Company; 1982. p. 810-32.
|
|
|
Giddon DB, Quadland M, Rachwall PC, Springer J, Tursky B. Development of a method for comparing topical anesthetics in different application and dosage forms. J Oral Ther Pharmacol 1968;4:270-4.
|
|
|
Keller BJ. Comparison of the effectiveness of two topical anesthetics and a placebo in reducing injection pain. Hawaii Dent J 1985;16:10-1.
|
|
|
Yaacob HB, Nor GM, Malek SN, Bin Mahfuz MA. The efficacy of xylocaine topical anaesthetic in reducing injection pain. Med J Malaysia 1983;38:59-61.
|
|
|
Krane JE, Tyler DC. Postoperatieve pijnbestrijding bij kinderen. Anesthesiol Clin North America 1989;7:159-60.
|
Figuren
Tabellen
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||