Evaluation of anemia

BY admin
|

Anemie is een hemoglobinegehalte (Hb) dat twee standaarddeviaties onder het gemiddelde voor de leeftijd en het geslacht van de patiënt ligt. Referentiebereiken variëren tussen laboratoria. De Wereldgezondheidsorganisatie definieert bloedarmoede als: World Health Organization. Wereldwijde prevalentie van anemie 1993-2005. 2008 .https://www.who.int/vmnis/publications/anaemia_prevalence/en/

Hb <11 g/dL bij kinderen jonger dan 5 jaar en bij zwangere vrouwen

Hb <11.5 g/dL bij kinderen van 5 tot 11 jaar

Hb < 12 g/dL bij kinderen van 12 tot 14 jaar en bij vrouwen (ouder dan 15 jaar)

Hb <13 g/dL bij mannen (ouder dan 15 jaar)

De American Society of Hematology definieert bloedarmoede als <13,5 g/dL bij mannen en <12 g/dL bij vrouwen.

Anemie is de meest voorkomende hematologische aandoening die in de algemene medische praktijk wordt gezien. Risicofactoren zijn onder andere extreme leeftijd, vrouwelijk geslacht, borstvoeding en zwangerschap. De internationaal meest voorkomende oorzaak is ijzertekort.Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015 May 7;372(19):1832-43.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25946282?tool=bestpractice.com

Anemie kan aanzienlijke morbiditeit veroorzaken als het onbehandeld blijft, en is vaak het presenterende teken van een ernstigere onderliggende aandoening.Thein M, Ershler WB, Artz AS, et al. Verminderde kwaliteit van leven en fysieke functie bij in de gemeenschap wonende ouderen met anemie. Geneeskunde (Baltimore). 2009 Mar;88(2):107-14.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2893336/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282701?tool=bestpractice.com De snelheid waarmee bloedarmoede zich ontwikkelt is vaak net zo belangrijk als de ernst, omdat een snelle achteruitgang de compensatiemechanismen van het lichaam kan overweldigen.

Pathofysiologie

Erythropoëse vindt plaats in het beenmerg en wordt gecontroleerd door het stromale netwerk, cytokinen, en het hormoon erytropoëtine. Een reeks differentiatiestappen resulteert in de aanmaak van reticulocyten (rode bloedcellen met een intact ribosomaal netwerk).

Reticulocyten blijven drie dagen in het beenmerg voordat zij in de circulatie worden vrijgegeven. Na nog een dag in de circulatie verliezen de reticulocyten hun ribosomale netwerk en worden zij rijpe RBC’s, die 110-120 dagen circuleren voordat zij door macrofagen uit de circulatie worden verwijderd.

Bij een stationaire toestand is de snelheid van de RBC-productie gelijk aan de snelheid van het RBC-verlies. Anemie ontstaat wanneer de snelheid van de RBC-productie afneemt en/of de snelheid van het RBC-verlies toeneemt.

Morfologische classificatie van anemie

Het klinisch meest bruikbare classificatiesysteem is gebaseerd op het gemiddelde corpusculaire volume (MCV).Goldman L, Schafer AI, eds. Hoofdstuk 149: Benadering van de anemieën. In: Goldman-Cecil Medicine, 2-Volume Set. 26e ed. Elsevier; 2019.

  • Microcytisch (MCV <80 femtoliters ). com.bmj.content.model.assessment.Caption@bf79a88: Microcytaire anemieVan de collectie van Dr Robert Zaiden; gebruikt met toestemming .

  • Normocytair (MCV 80-100 femtoliter ); verder onderverdeeld naar het reticulocytenaantal als:

    • Hyperproliferatief (reticulocytenaantal >2%): het aandeel circulerende reticulocyten neemt toe als onderdeel van een compensatoire respons op toegenomen vernietiging of verlies van RBC’s. De oorzaak is meestal acuut bloedverlies of hemolyse.

    • Hypoproliferatief (reticulocytenaantal <2%): dit zijn voornamelijk aandoeningen van verminderde RBC-productie, en het aandeel circulerende reticulocyten blijft ongewijzigd.

  • Macrocytisch (MCV >100 femtoliter ); verder onderverdeeld in:

    • Megaloblastisch: een tekort aan DNA-productie of -rijping met als gevolg het verschijnen van grote onrijpe RBC’s (megaloblasten) en gehyperegmenteerde neutrofielen in de circulatie.

    • Niet-megaloblastische: omvat alle andere oorzaken van macrocytaire anemie waarbij de DNA-synthese normaal is. Megaloblasten en gehypersegmenteerde neutrofielen zijn afwezig.com.bmj.content.model.assessment.Caption@54526216: Megaloblastaire macrocytaire anemieVan de collectie van Dr Robert Zaiden; gebruikt met toestemming.com.bmj.content.model.assessment.Caption@7e9434f9: Classificatie van bloedarmoede: MCV, gemiddeld corpusculair volume; fL, femtoliterCreated by the BMJ Knowledge Centre .