Frontiers for Young Minds

BY admin
|

Abstract

Onze hersenen zijn ongelooflijk. Ze stellen ons in staat te spreken, te denken, te bewegen, en nog veel meer. De verbindingen in onze hersenen werken als een complex netwerk, krachtiger dan de beste computer ooit gemaakt. Maar wat gebeurt er als een deel van dat netwerk beschadigd raakt? Welke gevolgen heeft dat en hoe herstellen de hersenen zich? In dit artikel onderzoeken we een veelvoorkomend hersenletsel – een beroerte. We bespreken hoe een beroerte ontstaat, welke stoornissen door een beroerte worden veroorzaakt, en hoe de hersenen zo goed mogelijk beginnen te repareren en herstellen. Ten slotte beschrijven we vijf belangrijke punten die therapeuten in gedachten moeten houden wanneer ze een patiënt helpen herstellen na een beroerte.

Wat is een beroerte?

Een beroerte ontstaat wanneer een deel van de hersenen een tekort aan zuurstof krijgt en de hersencellen in dat deel van de hersenen beginnen af te sterven. Er zijn twee manieren waarop dit kan gebeuren. De meest voorkomende is door een verstopping of een bloedprop. Dit type beroerte wordt een “ischemische” (uitgesproken als “iss-skee-mick”) beroerte genoemd. Om een ischemische beroerte beter te begrijpen, stelt u zich de bloedvaten in uw hersenen voor als een spoorweg, die dorpen en steden van voedsel voorziet om de mensen in leven te houden (zie figuur 1 – links). De treinen die op de spoorlijn rijden vervoeren ladingen voedsel om in het dorp te worden afgeleverd, net zoals de bloedvaten in het lichaam zuurstof vervoeren om in de hersencellen te worden afgeleverd. Een ischemische beroerte doet zich voor wanneer een bloedvat (of spoorlijn) dat zuurstofrijk bloed (voedsel) vervoert, geblokkeerd raakt door een stolsel (kei), waardoor de hersencellen (of dorpen) die afhankelijk zijn van zuurstof uit dat bloedvat, langzaam verhongeren en sterven.

Figuur 1 - Er zijn twee manieren waarop een beroerte kan optreden.
  • Figuur 1 – Er zijn twee manieren waarop een beroerte kan optreden.
  • De afbeeldingen links geven een ischemische beroerte weer. De beelden aan de rechterkant tonen een hemorragische beroerte. Om beter te begrijpen hoe een beroerte ontstaat, wordt in de bovenste afbeeldingen een spoorweg gebruikt die voedsel naar een dorp brengt als analogie voor de manier waarop bloedvaten in de hersenen zuurstof naar de hersencellen brengen. Spoorweg, bloedvat; trein, rode bloedcel; voedsel, zuurstof; dorp, hersencellen; kei, bloedklonter.

Een “hemorragische” (spreek uit als “hem-or-adge-ick”) beroerte, of hersenbloeding, is de andere soort beroerte, en ook de meest levensbedreigende (zie afbeelding 1 – rechts). Een hemorragisch herseninfarct treedt op wanneer een zwak deel van een bloedvat scheurt, waardoor bloed in de hersenen lekt (zoals een defecte treinspoor waardoor de trein ontspoort en neerstort). Als gevolg daarvan krijgen delen van de hersenen een tekort aan zuurstof omdat het gelekte bloed naar andere delen van de hersenen stroomt. Het gelekte bloed veroorzaakt drukopbouw binnen de schedel en de hersenen, waardoor verdere schade aan de hersencellen ontstaat.

Wat zijn de gevolgen van een beroerte?

De symptomen van een beroerte zijn gevarieerd en hangen af van welk gebied van de hersenen is aangetast. Zoals in afbeelding 2 is te zien, zijn de hersenen georganiseerd in verschillende gebieden die specifieke functies besturen. Om die reden, wanneer een beroerte een gebied van de hersenen beschadigt, zijn de symptomen van de patiënt gerelateerd aan de functie die door dat gebied van de hersenen werd gecontroleerd. Bijvoorbeeld, als het gebied van de hersenen dat de armbeweging controleert (ook bekend als de motorische cortex) door een beroerte zuurstofgebrek oploopt, dan zou u problemen met de arm verwachten, zoals zwakte of zelfs volledige verlamming. Anderzijds, als het gebied van de hersenen dat het gezichtsvermogen controleert (ook bekend als de visuele cortex) is aangetast door de beroerte, dan zou je verwachten dat de patiënt problemen met het gezichtsvermogen heeft.

Figuur 2 - (A) Gezicht op de hersenen van voren.
  • Figuur 2 – (A) Gezicht op de hersenen van voren.
  • Hier kunt u de twee kanten (of hemisferen) van de hersenen zien. (B) De hersenen zijn georganiseerd in gebieden die specifieke functies controleren of ondersteunen. Kun je in deze afbeelding de motorische cortex vinden? De motorische cortex regelt de beweging en bevindt zich naast het “motorische associatiegebied”, dat helpt bij het plannen van de beweging. Kun je de visuele cortex vinden? De visuele cortex regelt het zicht en laat ons interpreteren wat we met onze ogen zien. De auditieve cortex regelt wat we horen, en ligt naast de gebieden die bepalen hoe we spreken. Aan de voorkant van de hersenen bevindt zich de frontale cortex, die bepaalt hoe we ons gedragen en hoe we denken en beslissingen nemen. Kun je het gebied vinden dat ons laat interpreteren wat we voelen of aanraken? Dit gebied wordt de zintuiglijke cortex genoemd. Afbeeldingen aangepast van Blausen.com .

Wist u dat er twee kanten aan uw hersenen zijn (de linker- en rechterhersenhelft genoemd, zie figuur 2A) en dat elke kant van de hersenen de andere kant van het lichaam bestuurt? Dus, als er schade is aan het motorische gebied aan de linkerkant van de hersenen, dan zou het bewegen aan de rechterkant van het lichaam worden belemmerd (zie Figuur 3A). Of, als de beroerte de rechter visuele cortex beschadigt, dan zou iemands vermogen om naar links te zien beperkt zijn (zie afbeelding 3B).

Figuur 3 - Twee veel voorkomende stoornissen na een beroerte worden getoond.
  • Figuur 3 – Twee veel voorkomende stoornissen na een beroerte worden getoond.
  • In (A), een persoon met hemiparese (halve verlamming) heeft problemen met zijn rechterarm, rechterbeen, en de rechterkant van zijn mond. Aangezien de linkerkant van de hersenen de rechterkant van het lichaam bestuurt, kunt u zeggen aan welke kant van de hersenen de beroerte zich heeft voorgedaan? In (B) wordt het gezichtsvermogen getoond van iemand met hemianopsie (halve blindheid). Deze persoon is de rechterhelft van zijn gezichtsvermogen kwijt. Kun je raden aan welke kant van de hersenen de beroerte plaatsvond? In beide gevallen zou de beroerte aan de linkerkant van de hersenen hebben plaatsgevonden, waardoor aan de rechterkant van het lichaam beperkingen zijn ontstaan.

Welke behandelingen zijn beschikbaar na een beroerte?

Eerst moeten artsen vaststellen wat voor soort beroerte heeft plaatsgevonden. Dit is belangrijk omdat elk type beroerte een andere behandeling vereist. Met behulp van hersenscanapparatuur moeten artsen vaststellen of een bloeding of een verstopping de symptomen van de patiënt veroorzaakt.

Als een verstopping (ischemische beroerte) wordt vastgesteld, is het doel van de behandeling het verwijderen van de bloedprop. (Daarom worden deze behandelingen clot-busters genoemd!) De patiënt krijgt clot-bustingmedicijnen toegediend om het stolsel dat de blokkade veroorzaakt af te breken en op te lossen. Als alternatief kan een operatie worden uitgevoerd en kan een draad in het bloedvat worden gestoken om het stolsel eruit te trekken.

Als een bloeding (hemorragische beroerte) wordt vastgesteld, is het doel van de behandeling het bloeden te stoppen en de drukopbouw binnen de schedel te verminderen. Een bloeding wordt meestal behandeld met medicijnen om de bloeddruk en de bloeding in de hersenen te verminderen. In sommige gevallen kan een operatie nodig zijn om een gat in de schedel te boren en de druk op de hersenen te verminderen. Een andere operatiemogelijkheid is het plaatsen van een klem rond het kapotte deel van het bloedvat om het dicht te klemmen en de bloeding te stoppen.

Belangrijk is dat wanneer iemand verdacht wordt van een beroerte, artsen snel moeten handelen om de normale bloedstroom en de normale druk in de hersenen te herstellen. Hoe sneller de bloedstroom weer normaal is, hoe groter de kans dat meer hersencellen worden gered.

Herstel na een beroerte

In de dagen en weken na een beroerte beginnen veel biologische processen in de hersenen op natuurlijke of “spontane” wijze te verlopen. Deze processen (1) herstellen neuronen en andere hersencellen die gewond raakten maar niet stierven, en (2) ruimen op en verwijderen hersencellen die dood zijn.

De volgende stap in het herstelproces vereist dat de hersenen het beschadigde gebied herstructureren en herstellen. Dit belangrijke proces wordt neuroplasticiteit genoemd. Neuroplasticiteit is het vermogen van de hersenen om te veranderen, te leren en opnieuw te leren. Interessant is dat wetenschappers vroeger geloofden dat neuroplasticiteit alleen voorkwam bij baby’s wanneer hun hersenen zich gedurende hun kindertijd ontwikkelden. Maar nu weten we dat de hersenen voortdurend veranderen gedurende ons hele leven. Neuroplasticiteit kan optreden door de verbindingen tussen hersencellen in de hersenen te veranderen, zoals het verbeteren van de sterkte van een verbinding, het vergroten of verkleinen van het aantal verbindingen, of het veranderen van de functie van een verbinding. In sommige gevallen kan neuroplasticiteit ook gepaard gaan met de aanmaak van nieuwe neuronen (een proces dat bekend staat als neurogenese). Er is echter meer onderzoek nodig om erachter te komen hoeveel neurogenese bijdraagt aan het herstel na een beroerte.

Vijf tips voor het verbeteren van neuroplasticiteit en herstel na een beroerte

Neuroplasticiteit, of het vermogen van de hersenen om te veranderen, is het belangrijkste principe dat richting geeft aan hoe therapeuten revalidatieprogramma’s voor patiënten ontwerpen en leveren. Doorgaans is het eerste doel van revalidatie de patiënten te helpen terug te keren naar de situatie van voor de beroerte. Helaas is dit niet altijd mogelijk, dus voor sommige slachtoffers van een beroerte is het doel van de therapie om een nieuwe manier te vinden om dingen te doen.

Hieronder staan vijf belangrijke tips over neuroplasticiteit waarmee therapeuten rekening moeten houden bij de behandeling van een patiënt (gebaseerd op het artikel van Kleim en Jones ).

Tip 1-“Use It or Lose It”

Een gezond brein onderhoudt verbindingen die vaak worden gebruikt en “ruimt” verbindingen op die gedurende een bepaalde tijd niet worden gebruikt. Net als een spier, als je hem niet genoeg gebruikt, zullen de cellen verzwakken. Op basis van deze regel moedigen therapeuten patiënten aan om het verzwakte ledemaat te blijven bewegen om te voorkomen dat de verbindingen in de hersenen verloren gaan.

Tip 2-“Gebruik het en verbeter het”

Wanneer je een taak uitvoert en steeds weer oefent, wordt steeds weer hetzelfde netwerk van verbindingen in de hersenen geactiveerd. Herhaalde activering van dat netwerk zorgt ervoor dat het versterkt wordt en efficiënter gaat werken, wat uiteindelijk leidt tot een betere uitvoering van de taak. Als u bijvoorbeeld oefent met het bespelen van een instrument, worden uw prestaties beter naarmate u meer oefent, omdat het netwerk van verbindingen in uw hersenen dat u gebruikt om uw instrument te bespelen, wordt versterkt. Therapeuten moedigen patiënten aan om hun oefeningen te blijven oefenen en hun beschadigde kant te blijven gebruiken, omdat dit zal leiden tot positieve veranderingen in die specifieke hersennetwerken.

Tip 3-“Oefen Specifiek”

Revalidatieoefeningen moeten specifiek zijn voor de taak of functie die de patiënt wil verbeteren. Als je het deel van de hersenen dat de arm bestuurt wilt veranderen, moet je oefenen om taken met de arm uit te voeren. Als u de functie van het linkerbeen wilt verbeteren, doe dan oefeningen met het linkerbeen. Als de patiënt problemen heeft met het vasthouden van een vork, dan zal de therapeut specifieke oefeningen geven die de positie van de hand nabootsen terwijl deze een vork vasthoudt.

Tip 4-“Oefen herhaaldelijk”

Om de hersenen in staat te stellen te veranderen, moeten veel herhalingen van een taak worden uitgevoerd. Bijvoorbeeld, als u leert jongleren, zou uw vaardigheid om te jongleren dan beter zijn als u drie keer oefende of als u 30 keer oefende? Hetzelfde geldt voor therapie na een beroerte, hoe meer herhalingen hoe beter! Therapeuten moedigen patiënten aan om herhaaldelijk te oefenen en hun oefeningen thuis te blijven oefenen. Hoe meer herhalingen de patiënt elke dag kan oefenen, hoe sneller de hersenen zich zullen aanpassen en leren.

Tip 5-“Intensief oefenen”

Het is ook belangrijk dat wanneer de patiënt oefent, hij of zij intensief oefent. Dit kan worden bereikt door veel herhalingen te doen of taken uit te voeren die een uitdaging vormen. Net als bij het trainen voor een lange-afstandsrace, begin je misschien eerst met korte afstanden, maar om beter te worden, moet je je spieren dwingen harder te werken en langer te lopen dan je voorheen deed. Zo is het ook in de hersenen. Om de netwerken in de hersenen aan te zetten tot verandering, dagen therapeuten de patiënt uit om harder te werken en elke keer een beetje meer te bereiken.

Samenvatting

Een beroerte treedt op wanneer een deel van de hersenen zuurstofgebrek krijgt, veroorzaakt door een blokkade of een bloeding in de hersenen. De nawerkingen van een beroerte hangen af van welk deel van de hersenen werd getroffen. Neuroplasticiteit is het proces dat de hersenen in staat stelt te herstellen van een beroerte. Therapeuten ontwerpen revalidatieprogramma’s op basis van wat er bekend is over neuroplasticiteit, met als doel de patiënt weer normaal te laten functioneren. De vijf tips die hierboven zijn uitgelegd, zijn essentiële principes voor de revalidatie na een beroerte.

Glossary

Stroke: Wanneer een deel van de hersenen beschadigd raakt door een gebrek aan zuurstof. Van een ischemische beroerte is sprake wanneer er een blokkade is, terwijl van een hemorragische beroerte sprake is wanneer er een bloeding in de hersenen is.

Bloedvat: Transporteert bloed door het hele lichaam. Er zijn verschillende soorten bloedvaten, zoals slagaders, die zuurstofrijk bloed naar de hersenen transporteren, of aders, die bloed van de hersenen naar de longen transporteren om opnieuw met zuurstof te worden geladen.

Neuron: Gespecialiseerde hersencel die informatie berekent en communiceert via de vele verbindingen. Neuronen maken verbindingen met andere neuronen om netwerken te vormen die specifieke functies controleren.

Neuroplasticiteit: Het vermogen van de hersenen om zich aan te passen en te veranderen.

Revalidatie: Het herstellen van de gezondheid van een persoon door training en therapie.

Conflict of Interest Statement

De auteur verklaart dat het onderzoek is uitgevoerd in afwezigheid van commerciële of financiële relaties die zouden kunnen worden opgevat als een potentieel belangenconflict.