Gebruik integratieve aanpak bij door stress veroorzaakt droog oog

Issue: Oktober 2018

TOPIC TOEVOEGEN AAN EMAIL ALERTS

Ontvang een e-mail wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Abonneren

TOEGESTAAN AAN EMAIL ALERTS

U heeft zich succesvol toegevoegd aan uw alerts. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om uw e-mail alerts te beheren

U heeft met succes uw alerts toegevoegd. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

Wij konden uw verzoek niet verwerken. Probeert u het later nog eens. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

Droog oog is een van de meest voorkomende oogheelkundige aandoeningen, met een prevalentie van maar liefst 87,5% (Fenga et al.) onder computergebruikers en 73.5% (Uchini et al.) onder de oudere bevolking.

Symptomen zijn fluctuerend zicht, vermoeide ogen, roodheid, branderigheid, vreemd lichaam gevoel, overmatig tranen, jeuk en terugkerende ooginfecties. Oorzaken zijn onder meer leeftijd, menopauze, allergieën, medicatie (antihistaminica, diuretica, antidepressiva, anticonceptiepillen, bètablokkers en hormoonvervangingstherapie), omgevingen met een lage luchtvochtigheid, ooglidaandoeningen en het dragen van contactlenzen.

Ik denk dat er nog een belangrijke, maar over het hoofd geziene oorzaak is voor droge ogen: stress, zowel psychologisch als visueel. In de loop der jaren heb ik bij een overweldigend hoog percentage van mijn droge-ogenpatiënten een hoog stressniveau geconstateerd – psychologisch (zoals depressie, stress door werk of gezin) of visueel door overmatig gebruik van digitale apparaten. Patiënten met blepharitis, meibomian gland dysfunction (MGD), hordeolum en chalazia zijn meestal ook gestrest.

Bijdragers aan stress

Stress is een crisis voor de volksgezondheid aan het worden, volgens de American Psychological Association. De meeste Amerikanen melden meer stress, depressie en angst als gevolg van de economie, het milieu en de instabiliteit van de werkgelegenheid. Kinderen vertonen ook tekenen van stress omdat hun ouders gestrest zijn. Lichamelijke symptomen zijn slaapproblemen, hoofdpijn, buikpijn en gewichtstoename. Stress wordt in verband gebracht met meer gezondheidsproblemen, zoals hypertensie, obesitas, diabetes, depressie en maag- en darmproblemen.

Naast chronische stress heeft de hedendaagse technologie ons veranderd in een visuele beroepsbevolking in plaats van een fysieke beroepsbevolking. Computers, mobiele telefoons en tablets zijn een integraal onderdeel van ons dagelijks leven; hun overmatig gebruik creëert echter een zware visuele eis, waardoor mensen kwetsbaarder worden voor droge ogen op jongere leeftijd. Het gebruik van digitale apparaten gaat meestal gepaard met gedeeltelijk of onregelmatig knipperen, waardoor de traanfilm zich niet gelijkmatig over het oogoppervlak kan verspreiden. Dit veroorzaakt stagnatie van meibomian gland secreties, resulterend in verstopping van de klieren, ontsteking en uiteindelijk atrofie.

Verzwakking van het immuunsysteem als gevolg van stress draagt ook bij tot droge ogen. Overgroei van gewone commensalen van de ooglidranden (bijv. Staphylococcus aureus, coagulase-negatieve stafylokokken en Propionibacterium acnes) zijn ook betrokken bij de pathogenese van MGD. Bij het ondervragen van mijn patiënten met droge ogen (DED), evenals andere ooglidaandoeningen zoals blepharitis, MGD en hordeolum, heb ik ontdekt dat de meerderheid een veeleisend, chronisch hoog-stress leven leidt of een recente toename in werkbelasting of psychologische stress heeft gehad.

Beheersstrategieën

Beheersstrategieën voor droge ogen omvatten een grote verscheidenheid aan farmacologische en niet-farmacologische benaderingen zoals glijmiddelen, voedingssupplementen, antibiotica, ontstekingsremmende geneesmiddelen en punctum plugs. Met de erkenning van MGD als de meest voorkomende oorzaak van DED, is het duidelijk dat het gebruik van smeermiddelen en de behandeling van ontsteking van de ooglidrand niet voldoende is.

Voor MGD-geassocieerde droge ogen, is het van cruciaal belang om meibomian gland obstructie te verlichten door middel van warme kompressen en ooglidhygiëne. Het is moeilijk om het kritische smeltpunt te bereiken en het lang genoeg vast te houden om de verstopte meibomian klieren vloeibaar te maken. Dit probleem wordt opgelost met infrarood verwarmde oogmaskers die ook de circulatie verhogen om genezing te bevorderen. De MiBo Heating Pad van de MiBo Medical Group (Dallas) en de Moisture Eyes Heavenly Heat Pad ontwikkeld door de Heat Pad Company (Gilroy, Calif.) blijven via een USB-kabel verwarmd tot 108°F.

Lidhygiëne is effectiever in combinatie met een ooglidreiniger zoals ZocuFoam (Zocular), Avenova (NovaBay) of Ocusoft Lid Scrub. Plaatselijke steroïden en orale antibiotica zoals doxycycline zijn effectieve behandelingsopties vanwege hun ontstekingsremmende eigenschappen, maar als ze op lange termijn worden gebruikt, hebben ze potentiële bijwerkingen, waaronder glaucoom, cataract, antibioticaresistentie en gastro-intestinaal ongemak.

Een meer natuurlijke benadering is ZocuFoam reiniger en vochtinbrenger. Het maakt gebruik van het gepatenteerde Zokrex gemaakt van de okraplant om ontstekingen te verminderen en bacteriën, Demodex en vuil te verwijderen, terwijl de oogleden worden gehydrateerd met aloë.

Voor in-office droge ogen therapie zijn er verschillende uitstekende opties die warmte uitstralen terwijl ze de meibomian klieren masseren om verdikt meibum vloeibaar te maken en te evacueren. De MiBo ThermoFlo (Mibo Medical Group) masseert de oogleden met een platina sonde die wordt verwarmd tot 42,2°C (108°F). Voorafgaand aan de behandeling gebruik ik povidon-jodium om het oogoppervlak te desinfecteren en blepharitis te behandelen. Ik gebruik ook LidPro (Mibo Medical Group) om de ooglidranden te exfoliëren en zo anterieure blefaritis te behandelen.

De Lipiflow Activator van TearScience (Morrisville, N.C.) is een ander apparaat dat MGD effectief behandelt door warmte en druk op de meibomianeklieren te gebruiken bij een temperatuur van 109°F. De therapeutische beweging van de gepatenteerde warmte en de adaptieve krachtvereffening zorgen voor een proximale tot distale peristaltiek om de klierinhoud te ontdoen van gestagneerd meibum en bacteriën.

In voorkomend geval schrijf ik ontstekingsremmende middelen (cyclosporine, lifitegrast, enz.) en antibiotica (azithromycine en tetracycline derivaten) voor. Een verwarmde behandeling verbetert de tekenen en symptomen van droge ogen verder door geïnspireerde meibomian klieren te openen, die bacteriën herbergen en leiden tot een vicieuze cirkel die droge ogenziekte bestendigt en verergert.

Voorschrijven van nutraceuticals

Om de traankwaliteit en -kwantiteit te verbeteren, schrijf ik HydroEye voor, een omega-vetzuursupplement van ScienceBased Health (Houston) waarvan in een klinisch onderzoek werd vastgesteld dat het de tekenen en symptomen van droge ogen verlicht. HydroEye bevat GLA – een uniek ontstekingsremmend omega (niet te vinden in vis of onze voeding) dat in zeven klinische onderzoeken naar droge ogen is aangetoond (Sheppard et al.). Samen werken GLA en andere voedingsstoffen samen om alle drie de lagen van de traanfilm te ondersteunen. HydroEye gebruikt een uniek gamma-linoleenzuur (GLA) dat niet voorkomt in vis- of lijnzaadolie, waardoor de vissige smaak verdwijnt. HydroEye bevat ook een mengsel van andere omega vetzuren en nutriënten cofactoren om traanklierontsteking te verminderen.

Ik schrijf Ultra Dry Eye TG (OcuSci Inc., Del Mar, Calif.) voor aan mijn patiënten ouder dan 40 jaar omdat het luteïne en zeaxanthine bevat en vitamine D3 en B12, die waardevol zijn voor oculaire nutritionele ondersteuning als we ouder worden. Het product maakt gebruik van een superieur absorberende triglyceride moleculaire vorm van omega-3 uit wildgevangen koolvis uit Alaska. De meeste Amerikaanse diëten hebben een tekort aan deze belangrijke voedingsstoffen die de algehele gezondheid van het gezichtsvermogen ondersteunen.

Het derde deel van mijn droge ogen behandeling omvat het voorschrijven van homeopathische druppels in plaats van kunstmatige tranen. Natural Ophthalmics (Dillon, Colo.) heeft twee unieke formules: één met ingrediënten voor vrouwen met droogheid die verband houdt met hormoonschommelingen en de andere voor verdampingsdroge ogen.

Natural Ophthalmics zal binnenkort een nieuwe formule uitbrengen voor de behandeling van blepharitis en MGD die ingrediënten bevat voor onderliggende stress. Deze formule zal zich ook richten op andere zaken die verband houden met droge ogen, waaronder ondersteuning van het immuunsysteem, allergieën en ooglidhypertrofie.

Patiëntenvoorlichting is van onschatbare waarde voor de therapietrouw, want zien is geloven. MiBoCam (Mibo Medical Group) en Meibox (Box Medical Solutions, West Hills, Californië) maken infraroodbeelden van de meibomianeklieren om patiënten anatomische veranderingen te laten zien die verband houden met hun symptomen, zoals afknotting door atrofie.

Het aanpakken van stress

De vierde en cruciale stap is het aanpakken van onderliggende stress. Dit voorkomt het droge oog dat het gevolg is van de cyclus van een door stress verzwakt immuunsysteem. Ik geef voorlichting aan patiënten over de gezondheidsrisico’s van langdurige stress, waaronder hoge bloeddruk, hartziekten, beroertes, maag- en darmproblemen, depressie, zwaarlijvigheid en ooglidaandoeningen. Advies over stressmanagement en doorverwijzingen helpen onze patiënten gezond te blijven en omvatten medicatie, yoga, lichaamsbeweging, gezonde voeding, acupunctuur en gezonde slaap.

In het algemeen pakt een integratieve aanpak van droge ogen behandeling de onderliggende oorzaak van stress-geïnduceerde droge ogen aan. Het opheffen van de obstructie, het verbeteren van de traankwaliteit, het beteugelen van ontstekingen, het stimuleren van de traanproductie en het tonen aan de patiënt van de schade veroorzaakt door MGD zijn allemaal essentieel voor de behandeling van droge ogen. Het aanpakken van de onderliggende stress die kan leiden tot ontsteking en droge ogen is een kritieke stap die deel moet uitmaken van uw behandeling om chronische droge ogen te voorkomen.

• American Psychological Association. Gestresst in Amerika. Monitor voor Psychologie. 2011;42(1):60-61.
• Bernstein AM, et al. J Clin Lipidol. 2014;doi:10.1016/j.jacl.2014.08.001.
• de Sousa Ferreira Soares G, et al. Protein J. 2012;doi:10.1007/s10930-012-9447-0.
• Fenga C, et al. Am J Ophthalmol. 2014;doi.org/10.1016/j.ajo.2014.03.007.
• Gopinath B, et al. Am J Clin Nutr. 2013;doi.org/10.3945/ajcn.112.057091.
• Huang J, et al. Chinese Journal of PracticalOphthalmology. 2012:30(5).
• Kiecolt-Glaser JK, et al. J Consult Clin Psychol. 2002;70(3):537.
• Miki U, et al. Optom Vis Sci. 2006;doi:10.1097/01.opx.0000232814.39651.
• Millen AE, et al. Arch Ophthalmol. 2011;doi:10.1001/archophthalmol.2011.48.
• Moeller SM, et al. Arch Ophthalmol. 2008;doi:10.1001/archopht.126.3.354.
• Nesa L, et al. Br J Pharm Res. 2014;4(7):849-860.
• Segerstrom SC, et al. Psychol Bull. 2004;doi:10.1037/0033-2909.130.4.601.

• Voor meer informatie:
• Elise Brisco, OD, FAAO, FCOVD, CCH, is werkzaam in een multidisciplinaire integratieve groepspraktijk. Zij was medeoprichtster van een revalidatie visuskliniek in het Cedars Sinai Medical Center, die nu gevestigd is in het California Rehabilitation Institute. Zij is een gecertificeerd klinisch homeopaat. Brisco is te bereiken op https://www.hollywoodvision.com/.

Disclosure: Brisco is de belangrijkste medische adviseur voor Natural Ophthalmics.