GIGANT HIATAL HERNIA ASSOCIATED TO ACALASIA, A LOT OF DANGER!
Jara Hernandez Gutierrez, Aurelio Aranzana, Beatriz Muñoz Jimenez, Juan S Malo Corral. CH Toledo
Inleiding: Achalasie is een soort motorische stoornis van de slokdarm als gevolg van degeneratie van ganglioncellen in de plexus myentericus, die leidt tot het falen van de ontspanning van de onderste slokdarmsfincter, gepaard gaande met een verlies van peristaltiek in de distale slokdarm.
De associatie van een langdurige achalasie en een hiatus hernia van grote omvang is een zeldzaam verschijnsel, waardoor het niet alleen moeilijk is de diagnose te stellen, maar ook om het te behandelen. Onder de therapeutische opties zijn medische behandeling, endoscopische behandeling hetzij dilatatie of POEM, en chirurgische behandeling geassocieerd met een antireflux procedure, waarbij de laparoscopische benadering het meest geïndiceerd is vanwege de betere resultaten in termen van morbiditeit, mortaliteit en recidieven.
Het doel van deze VIDEO is om de effectiviteit en veiligheid van de laparoscopische benadering in deze infrequente pathologie aan te tonen, wijzend op het belang van het uitvoeren van een gestandaardiseerde procedure.
Methoden en procedures: 73-jarige mannelijke patiënt, met een persoonlijke voorgeschiedenis van chronische ischemische hartziekte en obesitas, gediagnosticeerd met langdurige achalasie met matige verwijding van de slokdarm geassocieerd met een reusachtige hiatus hernia. De aanvullende verkenningen en de iconografie van belang worden belicht, met de nadruk op oesofageale manometrie.
Resultaten: Preoperatieve optimalisatie met respiratoire en cardiologische prehabilitatie.
Interventie: volledige endoscopische benadering, 5 trocars. Reductie van de herniale inhoud in de buikholte, dissectie van de herniale zak en het oesofaguslipoom. Uitgebreide mediastinale slokdarm dissectie. Volledige resectie van zowel de zak als het lipoom, met respect voor de vagus posterior. Heller’s myotomie van 10 cm, inclusief 3 cm distaal van de UEG, perforatie van 3 mm van de mucosa ter hoogte van de UEG, hechting en blauwe methyleen verificatie van de afsluiting van hetzelfde. Hiatorrafie en Dor-type anterieure fundoplicatie als antireflux techniek. Correct postoperatief, met EGD controle op de 3de PO dag en ontslag op de 6de. Asymptomatisch op 12 maanden na de operatie.
Conclusie: Voor patiënten met een laag chirurgisch risico zou laparoscopische Heller myotomie met een partiële fundoplicatie de behandeling van keuze moeten zijn om achalasie te behandelen. De lengte van de myotomie, vooral distaal van de UEG is een van de belangrijkste aspecten van de operatie, de meeste auteurs bevelen aan dat de myotomie 1-2 cm in de maag reikt, zelfs tot 3 cm onder de UEG om een effectieve onderbreking van de LES te bereiken. De aanwezigheid van een grote hiatus hernia bemoeilijkt de ingreep en verhoogt het risico op complicaties, zoals in dit geval van perforatie. Standaardisatie is essentieel om de veiligheid en werkzaamheid in deze complexere gevallen te verhogen.
Presented at the SAGES 2017 Annual Meeting in Houston, TX.
Abstract ID: 93972
Programmanummer: V241
Presentatie Sessie: Video Loop Dag 2
Presentatie Type: VideoLoop