Grading Aortic Stenosis With Mean Gradient and Aortic Valve Area: A Comparison Between Preoperative Transthoracic and Precardiopulmonary Bypass Transesophageal Echocardiography

BY admin
|

Doelstelling: De auteurs stelden de hypothese dat de gemiddelde precardiopulmonaire bypass (pre-CPB) transesofageale echocardiografische (TEE) gemiddelde gradiënt (PGm) en aortaklepgebied (AVA) waarden significant zouden verschillen van preoperatieve transthoracale (TTE) waarden bij dezelfde patiënten en dat deze veranderingen van invloed zouden zijn op de pre-CPB TEE gradering van aortastenose (AS).

Design: Retrospectief, observationeel ontwerp.

Setting: Eén universitair ziekenhuis.

Deelnemers: De studie bestond uit 92 patiënten die tussen 2000 en 2012 een aortaklepvervanging ondergingen met of zonder coronaire arteriële bypass transplantatie in het Duke University Hospital en bij wie PGm- en AVA-waarden werden geregistreerd in zowel pre-CPB TEE- als preoperatieve TTE-rapportagedatabases.

Interventies: Geen.

Metingen en belangrijkste resultaten: PGm met pre-CPB TEE was lager met 6,6 mmHg (95% betrouwbaarheidsinterval, -4,0 tot -9,3 mmHg; p<0,001), terwijl AVA hoger was met 0,10 cm(2) (95% betrouwbaarheidsinterval, 0,04 tot 0,15 cm(2); p<0,001), vergeleken met preoperatieve TTE-waarden. Bij gebruik van PGm genereerde pre-CPB TEE in 39,1% van de gevallen een AS-ernst die 1 graad lager was en in 55,4% van de gevallen was er geen verschil met preoperatieve TTE. Bij gebruik van AVA door continuïteit genereerde de pre-CPB TEE in 14,1% van de gevallen een AS-ernst graad lager en bleek er 81,5% van de gevallen geen verschil te zijn met de preoperatieve TTE. Bij gebruik van PGm of AVA, vertoonde preoperatieve TTE matige of ernstige AS bij alle studiepatiënten, terwijl pre-CPB TEE milde AS aantoonde bij 5,4% (n = 92) van de patiënten.

Conclusies: De auteurs bevestigden hun hypothese dat pre-CPB TEE verschillende PGm en AVA waarden genereert in vergelijking met preoperatieve TTE. Deze verschillen onderschatten vaak de ernst van AS. Hemodynamische standaardisaties of aanpassingen van pre-CPB TEE PGm en AVA waarden kunnen noodzakelijk zijn bij patiënten onder narcose alvorens een AS graad toe te kennen met behulp van deze parameters.