Hoeveel stappen/dag zijn genoeg? voor kinderen en adolescenten
Normatieve gegevens (verwachte waarden)
Normatieve stappen/dag gegevens (of verwachte waarden) geven een indicatie van centrale tendens en variabiliteit en zijn nuttig voor vergelijkingsdoeleinden en het interpreteren van verandering. Ze mogen echter niet impliceren wat kinderen of adolescenten “zouden moeten” nemen, een index die beter kan worden omschreven als een cut point of drempelwaarde. Vroeg werk dat trachtte normatieve gegevens te verzamelen (van studies gepubliceerd tussen 1980 en 2000) meldde, gebaseerd op één enkele studie gepubliceerd in die tijd, dat we kunnen verwachten dat 8-10 jarige kinderen 12.000 tot 16.000 stappen/dag zetten (lager voor meisjes dan jongens). Er waren toen geen gegevens beschikbaar over het aantal stappen/dag dat adolescenten zetten. Sindsdien zijn er echter steeds meer studies verricht naar de stappendata van jongeren die met stappentellers en versnellingsmeters zijn verzameld. Met name twee overzichten hebben normatieve gegevens voor kinderen gepubliceerd, die samen elke geslachtsleeftijdsgroep van 5-19 jaar bestrijken. Onder kinderen, jongens gemiddeld 12.000 tot 16.000 stappen / dag en meisjes gemiddeld 10.000 tot 13.000 stappen / dag . Hoewel er uitzonderingen zijn onder de landen, in het algemeen, piek waarden van gemiddelde stappen / dag optreden voor 12 jaar en afnemen door de adolescentie tot gemiddelde waarden van ongeveer 8.000 en 9.000 stappen / dag worden waargenomen in 18-jarigen. Over studies, lichamelijke opvoeding klasse deelname draagt over het algemeen ≅9-24% van de dagelijkse stappen in jongens en ≅11.4-17.2% in meisjes, en naschoolse activiteit is goed voor ≅47-56% en ≅47-59% (jongens en meisjes respectievelijk) van de dagelijkse stappen op schooldagen . Verschillen tussen landen zijn duidelijk, met kinderen uit Noord-Amerika (Canada en de Verenigde Staten) tonen lagere waarden in vergelijking met andere regio’s van de wereld, bijvoorbeeld in vergelijking met Europese landen (Zweden, Verenigd Koninkrijk, België, Tsjechië, Frankrijk, Griekenland en Zwitserland), maar vooral in vergelijking met West-Pacific landen (Australië en Nieuw-Zeeland) .
Buiten deze overzichten, een paar specifieke referenties met betrekking tot normatieve gegevens bij jongeren zijn opmerkelijk. Vincent en Pangrazi rapporteerden in 2002 normatieve gegevens voor een Amerikaanse steekproef en suggereerden toen dat de gemiddelde waarden van 13.000 voor Amerikaanse jongens en 11.000 voor Amerikaanse meisjes konden worden gebruikt als redelijke normen voor evaluatiedoeleinden. Het U.S. President’s Challenge: Physical Activity and Fitness Awards Program heeft dezelfde waarden aangenomen om lichamelijk actieve Amerikaanse kinderen (leeftijd 6-17 jaar) te belonen. Een aantal onderzoekers uit de hele wereld heeft dezelfde waarden gebruikt als grenswaarden om gegevens te evalueren, hoewel ze alleen kunnen worden herleid tot gemiddelde waarden op basis van een enkele beschrijvende studie van doordeweekse stapwaarden die zijn verkregen door 711 kinderen in de leeftijd van 6-12 jaar die in het zuidwesten van de VS wonen. De National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) in de VS heeft in de cycli 2003-2004 en 2005-2006 een versnellingsmeter gebruikt om de fysieke activiteit objectief te meten; stapgegevens voor kinderen en adolescenten die in 2005-2006 zijn verzameld, zijn onlangs gepubliceerd. Once adjusted (i.e., reduced to those steps taken above a specified intensity) to make these accelerometer-determined step data interpretable against common pedometer-based scales, the results indicate that American young people aged 6-19 years take approximately 9,500 (boys) and 7,900 (girls) steps/day . De 2005-2007 Canadian Physical Activity Levels Among Youth (CANPLAY) pedometer-bepaalde fysieke activiteit gegevens (gebaseerd op een nationaal representatieve steekproef van > 11.500 Canadese jongeren) zijn ook onlangs beschikbaar . De resultaten geven aan dat Canadese jongeren in de leeftijd van 5-19 jaar 12.000 (jongens) en 11.000 (meisjes) stappen/dag zetten . Om deze Amerikaanse en Canadese waarden in de juiste context te plaatsen, Amish jongeren van 6-18 jaar, die zich doelbewust onthouden van het overnemen van de meeste technologieën van het moderne leven, zetten gemiddeld meer dan 15.000 stappen/dag.
Tudor-Locke en Bassett stelden met een pedometer bepaalde cut points voor fysieke activiteit vast voor gezonde volwassenen: 1) < 5,000 stappen/dag (sedentair); 2) 5,000-7,499 stappen/dag (weinig actief); 3) 7,500-9,999 stappen/dag (enigszins actief); 4) ≥ 10,000-12,499 stappen/dag (actief); en 5) ≥12,500 stappen/dag (zeer actief). Deze categorieën werden versterkt in een bijgewerkt overzicht in 2008 en in 2009 werd het oorspronkelijke sedentaire niveau gesegmenteerd in twee extra niveaus: < 2.500 stappen/dag (basale activiteit) en 2.500 tot 4.999 stappen/dag (beperkte activiteit) . Een soortgelijke (maar geslachtsspecifieke) graduele stapindex werd ingevoerd voor kinderen (leeftijd 6-12 jaar) . De waarden voor jongens zijn: 1) < 10.000; 2) 10.000-12.499; 3) 12.500-14.999; 4) 15.000 – 17.499; en, 5) ≥ 17.500 stappen/dag. De overeenkomstige waarden voor meisjes zijn: 1) < 7.000; 2) 7.000-9.499; 3) 9.500-11.999; 4) 12.000 – 14.499 en, 5) ≥ 14.500 stappen/dag. De primaire ankers voor deze beide geslachtsspecifieke indices waren gebaseerd op een BMI-gerelateerde criteriumstudie bij Amerikaanse, Australische en Zweedse kinderen van 6-12 jaar en er zijn vraagtekens geplaatst bij de geschiktheid en generaliseerbaarheid van deze afkappunten. De opklimmingen in de trapsgewijze index voor kinderen werden zo gekozen dat ze overeenstemden met de index voor volwassenen. Voor beide geslachten kan elke oplopende categorie worden geïnterpreteerd als “sedentair”, “weinig actief”, “enigszins actief”, “actief” en “zeer actief”, vergelijkbaar met de labels die worden gebruikt om niveaus te definiëren in de gegradueerde step-index voor volwassenen, maar ze hebben ook labels gekregen van “koper”, “brons”, “zilver”, “goud” en “platina”, in overeenstemming met een stijl die de huidige fysieke activiteit en fitness award programma’s in de VS weerspiegelt. Een andere strategie zou kunnen zijn om de bestaande gegradueerde Canadese keurmerken voor lichaamsbeweging, fitness en levensstijl (CPAFLA) over te nemen: Needs Improvement, Fair, Good, Very Good, and Excellent. Het kan echter moeilijk zijn om onbedoeld stigmatiseringspotentieel te vermijden bij het gebruik van een kwalitatief label. Tot nu toe heeft slechts één studie deze index gebruikt om de verdeling van de gegevens over kinderen te beschrijven en er is ons geen validatiestudie bekend met betrekking tot enige andere gezondheidsparameter. Een bijkomend punt van kritiek op deze versie van de gegradueerde index voor kinderen zou kunnen zijn dat er niet genoeg “sporten op de ladder” zijn die leiden naar de vastgestelde bodemwaarden die “sedentair” van “weinig actief” scheiden. Zoals hierboven aangegeven, zijn er twee extra niveaus toegevoegd aan de versie voor volwassenen. Er zijn zeer weinig stapgegevens om op dit moment een adolescent-specifieke gegradueerde stapindex op te baseren.
Er werden zeventien studies geïdentificeerd die relatieve verwezenlijking van verschillende stap-gedefinieerde snijpunten hebben gerapporteerd en deze worden in Tabel 1 per publicatiejaar gepresenteerd. Drie hiervan hebben de Vincent en Pangrazi en/of President’s Active Lifestyle Award waarden van 13.000 voor jongens en 11.000 voor meisjes gebruikt (gebaseerd op normatieve waarden voor Amerikaanse adolescenten). Zes hebben BMI-gerelateerde waarden gebruikt (15.000 voor jongens, 12.000 voor meisjes), zoals hierboven beschreven. Vier hebben beide onderzocht, één gebruikte de Rowlands en Eston cut points van 13.000 (jongens) en 12.000 (meisjes) gebaseerd op het accumuleren > 60 minuten in versnellingsmeter-bepaalde MVPA in de loop van de dagelijkse activiteit, één gebruikte de geslachtsspecifieke graduele stapindex van kinderen , en de rest gebruikte andere variaties. In het algemeen geldt dat 1) relatief meer kinderen dan adolescenten een gegeven cut point bereiken, 2) relatief meer kinderen en adolescenten in staat zijn om lagere (in plaats van hogere) cut points te bereiken, en 3) relatief minder Amerikaanse kinderen en adolescenten dezelfde cut points bereiken in vergelijking met kinderen en adolescenten uit andere landen. Niet opgenomen in de tabel is een studie van Beets et al. die de BMI-gerelateerde afkappunten evalueerde (bijv. in termen van sensitiviteit en specificiteit) maar niet het werkelijke percentage van de steekproef rapporteerde dat deze afkappunten bereikte.
Samenvattend, de bijgewerkte normatieve gegevens (d.w.z., Verwachte waarden) op basis van internationale studies geeft aan dat we kunnen verwachten dat 1) bij kinderen, jongens gemiddeld 12.000 tot 16.000 stappen/dag en meisjes gemiddeld 10.000 tot 13.000 stappen/dag; en, 2) stappen/dag waarden bij adolescenten gestaag afnemen tot ongeveer 8.000-9.000 stappen/dag worden waargenomen bij 18-jarigen.
Interventies
Een systematische review van studies die pedometers hebben gebruikt om lichamelijke activiteit bij kinderen en adolescenten te bevorderen is onlangs gepubliceerd. Er werden slechts 14 studies geïdentificeerd, en 12 daarvan documenteerden een toename in lichamelijke activiteit. De omvang van de interventie-effecten was variabel en zou heel goed verschillen kunnen weerspiegelen in studiedeelnemers (bijv. kinderen vs. adolescenten, zwaarlijvig vs. niet zwaarlijvig), programmafactoren, studieopzet (bijv. 1-weekse tot 6-maandse interventies), en/of beoordelingsprotocollen. Beperkt bewijs suggereert dat de interventie-effecten groter zijn bij deelnemers die om te beginnen “weinig actief” zijn. Met name adolescenten die al ≥13.000-15.000 stappen/dag zetten, lijken niet te reageren op strategieën voor het stellen van doelen of het monitoren van activiteiten met behulp van stappentellers. De omvang of het patroon van verandering dat kan worden verwacht van op stappentellers gebaseerde interventies bij kinderen en adolescenten is op dit moment niet bekend. De auteurs van dat overzicht concludeerden dat, aangezien er zo weinig interventiestudies waren gepubliceerd, maar de resultaten over het algemeen positief waren, verder onderzoek moet worden aangemoedigd om richtsnoeren op te stellen met betrekking tot het gebruik van stappentellers om lichaamsbeweging bij kinderen en adolescenten te bevorderen. Het is duidelijk dat dit gebied van kennis ontbreekt, vooral in vergelijking met wat er bekend is over op stappentellers gebaseerde interventies bij volwassenen.
Gecontroleerde studies
Cadence is de uitdrukking van het aantal stappen dat per tijdseenheid wordt gezet (d.w.z. stappen/minuut) en het kan worden gebruikt om de intensiteit van continue ambulantie af te leiden. Vier gecontroleerde studies zijn uitgevoerd met gezonde jonge mensen . De reeks studies uitgevoerd door Scruggs en collega’s werden hier buiten beschouwing gelaten omdat zij zich richten op stappen specifiek gedetecteerd tijdens lichamelijke opvoeding lessen, die logischerwijze ten minste enige sedentaire tijd zou omvatten (b.v. voor instructie, klassenmanagement, enz.), en dit zou effectief de gemiddelde cadans waarden verlagen. Op een vergelijkbare manier werd een studie van Beets et al. gericht op stappen geassocieerd met tijd in MVPA gedetecteerd tijdens naschoolse programma’s hier buiten beschouwing gelaten.
Jago et al. bestudeerden door een pedometer bepaalde stappen genomen door 78 11-15 jarige Amerikaanse padvinders bij uitwendig langzaam tempo (10 minuten bij 4.83 km/uur ≅ 3 METs of matige intensiteit) en snelle wandelingen (10 minuten bij 6,44 km/uur ≅ 5,0 METs of matig-vurige intensiteit) en hardlopen (5 minuten bij 8 km/uur ≅ 8 METs of krachtige intensiteit) op een 200 m baan. MET’s (metabolische equivalenten) worden vaak gebruikt om de intensiteit van de fysieke activiteit te kwantificeren ten opzichte van de stofwisselingssnelheid in rust of basaal (1 MET ≅ 3,5 ml O2/kg/min of 1 kcal/kg/min voor volwassenen). In de studie van Jago et al. werd het MET-niveau niet rechtstreeks gemeten, maar afgeleid uit het Compendium of Physical Activities . Hoewel deelnemers ook een CSA versnellingsmeter droegen (een eerdere versie van de ActiGraph versnellingsmeters) tijdens deze proeven, werd de output van dat instrument alleen gebruikt om de validiteit van de stappenteller (New Lifestyles Digiwalker SW-200) te beoordelen door correlatie en werd het verder niet gebruikt om te informeren “hoeveel stappen zijn genoeg?” Gemiddelde stappen/minuut voor de langzame en snelle wandelingen en de loop waren respectievelijk 117, 127, en 163. De auteurs concentreerden zich op de resultaten van de snelle wandeling (genomen bij 5 METs) om te extrapoleren dat ongeveer 4.000 stappen in 30 minuten of 8.000 stappen in 60 minuten equivalent was aan voor adolescenten geschikte hoeveelheden tijd in MVPA. Echter, als 3 MET’s wordt beschouwd als de ondergrens van matig intensieve activiteit, dan volgt hieruit dat 3.510 stappen in 30 minuten of 7.020 stappen in 60 minuten een meer letterlijke vertaling zou zijn van de resultaten van de langzame 3 MET wandeling. Er moet worden opgemerkt dat een matige intensiteit bij kinderen misschien beter kan worden beschouwd als 4 MET’s. Aangezien de cadans alleen werd gemeten voor 3 MET (trage) en 5 MET (snelle) wandelingen, is 122 stappen/min een middenschatting voor een 4 MET wandeling. Dit resulteert in een schatting van 3.660 stappen in 30 minuten en 7.320 stappen in 60 minuten. Aangezien Jago et al. ook rapporteerden dat adolescenten met een risico op overgewicht (BMI > 85ste percentiel) iets minder stappen/minuut namen (d.w.z., 111, 123, en 156 stappen/min voor elk van de trials), is 111 stappen/min de cadans geassocieerd met 3 METS en 117 stappen/min zou de cadans geassocieerd met 4 METs zijn. Samen zou de vloer van matige intensiteit beter kunnen worden weergegeven door een bereik van ongeveer 3.300-3.500 stappen in 30 minuten (of 6.600-7.000 stappen in 60 minuten) van continu wandelen bij 3 METs of ongeveer 3.500-3.700 stappen in 30 minuten (of 7.000-7.400 stappen in 60 minuten) bij 4 METs.
Graser et al. vroegen 34 meisjes en 43 jongens van 10-12 jaar om een stappenteller te dragen en op een loopband te lopen met een snelheid van 3, 3,5, en 4 mijl/uur. De intensiteit werd niet rechtstreeks gemeten; de auteurs beschouwden deze snelheden echter als een bereik van MVPA loopintensiteit. De cadanswaarden van de jongens en meisjes waren vergelijkbaar over de loopsnelheden en de onderzoekers concludeerden dat, in het algemeen, 120-140 stappen/minuut een redelijk cadansbereik vertegenwoordigde geassocieerd met MVPA. Intensiteit-gerelateerde vertalingen gebaseerd op het zetten van 120 stappen/minuut bij 3 mijl/uur komen overeen met 3.600 stappen in 30 minuten, of 7.200 stappen in 60 minuten. Graser et al. bestudeerden een iets jongere leeftijdsgroep dan de studie van Jago et al. en dit kan relatief hogere cadansbereiken hebben voortgebracht. Samen geven de twee studies aan dat continu MVPA lopen (uitgaande van tenminste 3 METs) 3.300-3.600 stappen in 30 minuten of 6.600-7.200 stappen in 60 minuten oplevert bij 10-15 jarigen. Het is belangrijk te benadrukken dat een dergelijke vertaling alleen moet worden toegepast op continue ambulantie uitgevoerd gedurende de gespecificeerde hoeveelheden tijd. Het is het belangrijkst te benadrukken dat definities van MVPA verschilden tussen deze twee studies en dat geen van beide een directe maat van intensiteit gebruikte.
Lubans et al. onderzochten 47 jongens en 59 meisjes (allen 14 jaar oud) lopend en rennend op een loopband op 65-75% van maximale hartslag (bevestigd door hartslagmonitor). Zevenentwintig deelnemers herhaalden de test drie keer in de loop van een maand om de betrouwbaarheid van de resultaten te bepalen. De resultaten waren zeer herhaalbaar (ICC = .83-.87). De door de pedometer bepaalde cadans, geassocieerd met het aangewezen hartslagbereik, was 147 stappen/minuut (bereik 125 tot 149 stappen/minuut) voor jongens en 137 stappen/minuut (bereik 125 tot 149 stappen/minuut) voor meisjes. De cadans verschilde ook naargelang het fitnessniveau (beoordeeld door de 3 minuten Queen’s College Step Test): adolescenten in het laagste kwintiel van cardiorespiratoire fitheid deden 129 stappen/min, die in de volgende twee kwintielen gemiddeld 138 stappen/min, en die in de top twee kwintielen gemiddeld 152 stappen/min. Het is moeilijk om deze cadanswaarden te gebruiken om te extrapoleren naar MVPA. De auteurs rapporteerden niet wanneer er gelopen werd versus gewandeld, maar het lijkt waarschijnlijk dat de jongens en meisjes met de hoogste fitness niveaus liepen bij deze hogere cadans. Extrapolerend van de gegevens voor volwassenen waar de onderwaarde (in absolute termen) van matige en krachtige intensiteit respectievelijk 100 en 130 stappen/minuut is, zouden we verwachten dat een kind/adolescent-specifieke cadans van krachtige intensiteit eveneens minstens 30 stappen/minuut (en waarschijnlijk nog hoger bij kinderen) meer is dan de kind/adolescent-specifieke cadans van matige intensiteit, of ongeveer 141 tot 157 stappen/minuut. De studie van Lubans et al. is gebaseerd op een relatieve (vs. absolute) indicator van intensiteit (d.w.z. hartslag). Verder is het bereik van de hartslag die in deze studie is getest iets kleiner dan eerder opgenomen in aanbevelingen voor lichamelijke activiteit (d.w.z. 55-90% van de maximale hartslag). De richtlijnen voor de volksgezondheid die in 2007 door het American College of Sports Medicine en de American Heart Association zijn uitgevaardigd, geven geen expliciete richtlijnen in termen van door de hartslag bepaalde intensiteit.
Meer recentelijk hebben Graser et al. een andere studie uitgevoerd van door de pedometer bepaalde cadans en door de hartslag bepaalde intensiteit bij adolescenten van 12-14 jaar oud. Snelheden op de loopband werden ingesteld op 4,0, 4,8, 5,64 en 6,42 km/uur nadat was bevestigd dat deze leeftijdsgroep alle snelheden kon uitvoeren zonder in een looppas te breken. Deze onderzoekers definieerden matige intensiteit als 40-59% van de maximale hartslag, wat als laag kan worden beschouwd in vergelijking met de aanbevelingen voor lichaamsbeweging (d.w.z. 55-90% van de maximale hartslag) . De corresponderende cadans bedroeg gemiddeld 122 (range 108-134) stappen/minuut bij jongens en 102 (range 80-123) stappen/minuut bij meisjes, wat wijst op een grote individuele variatie in intensiteit-gerelateerde cadans, een fenomeen dat onderliggende variatie in ontwikkeling en fitheid kan weerspiegelen. Beperkingen zijn het gebruik van de hartslag om matige intensiteit te definiëren en het gebruik van een formule voor de streefhartslag die oorspronkelijk voor volwassenen werd geproduceerd. De hartslag weerspiegelt de relatieve intensiteit, in tegenstelling tot directe metingen van de intensiteit zoals MET-waarden. Zoals in elk van de hierboven beschreven gecontroleerde studies bij kinderen en adolescenten, werden stappen gedetecteerd door een op het lichaam gedragen instrument in plaats van door directe observatie, wat aantoonbaar het meer geschikte criterium is voor dit soort lab-gebaseerde studies.
Samenvattend hebben geen gecontroleerde studies van cadans op dit moment een directe meting van absoluut gedefinieerde intensiteit gebruikt en geen enkele heeft stappen geteld met behulp van directe observatie. Het beperkte bewijsmateriaal op dit moment suggereert dat, bij 10-15 jarigen, continu MVPA lopen 3.300-3.500 stappen in 30 minuten of 6.600-7.000 stappen in 60 minuten oplevert (uitgaande van ten minste 3 METs). Er werden geen studies gevonden die hebben geprobeerd om specifiek in te grijpen in de cadans. Hypothetisch echter zou een dergelijke praktische benadering nuttig kunnen zijn voor het verhogen van de tijd besteed aan MVPA.
Het vertalen van bestaande richtlijnen voor lichamelijke activiteit
Zoals eerder vermeld, worden richtlijnen voor lichamelijke activiteit voor de volksgezondheid meestal uitgedrukt in termen van frequentie, tijd en intensiteit. Een recent, in opdracht van PHAC uitgevoerd systematisch onderzoek naar lichaamsbeweging en gezondheid concludeerde bijvoorbeeld dat “kinderen en jongeren van 5-17 jaar gemiddeld ten minste 60 minuten per dag en tot enkele uren lichaamsbeweging van ten minste matige intensiteit zouden moeten hebben. Een deel van de gezondheidsvoordelen kan worden bereikt met een gemiddelde van 30 minuten per dag”. Het blijft logisch impliciet (hoewel niet uitdrukkelijk vermeld) dat deze aanbevolen minuten van ten minste matige intensiteit worden geaccumuleerd naast dergelijke functionele activiteiten van het dagelijks leven. Er zijn op dit moment geen gegevens die een hoeveelheid stappen suggereren van deze “achtergrond”-activiteiten bij kinderen of adolescenten, die nodig zijn om een schatting van stappen/dag te berekenen die ook de aanbevolen hoeveelheden tijd besteed aan MVPA zal omvatten. Studies naar vrij-levend gedrag bieden echter een mogelijkheid om vast te stellen welk totaal volume aan stappen/dag ook de aanbevolen hoeveelheden activiteit van ten minste matige intensiteit omvat. Er zijn zeven studies naar vrij leven gevonden die hebben getracht dergelijke informatie te verstrekken. Deze studies worden in tabel 2 gepresenteerd naar jaar van publicatie. Twee hebben zich gericht op kleuterschool steekproeven , drie met basisschool kinderen , een met adolescenten gerekruteerd via eerstelijns zorgverleners , en een van kinderen en adolescenten tussen 9-16 jaar gerekruteerd als onderdeel van een nationaal onderzoek .
Cardon et al. rapporteerden dat 13.874 door een pedometer bepaalde stappen/dag overeenkwamen met een totaal volume van fysieke activiteit dat ten minste 60 minuten door een versnellingsmeter bepaalde tijd in MVPA bij Belgische kleuters omvatte; slechts 8% van hun steekproef bereikte daadwerkelijk dit niveau van stappen/dag. Tanaka en Tanaka gebruikten een gelijkaardige analytische benadering, maar verzamelden versnellingsmetergegevens met behulp van een triaxiale versnellingsmeter om te concluderen dat 60, 100, en 120 minuten MVPA overeenkwamen met respectievelijk 9.934, 12.893, en 14.373 stappen/dag, bij Japanse kleuters. Bovendien bereikte 92,4%, 51,6%, en 27,4% van de steekproef deze niveaus. Hoewel een directe vergelijking tussen de Belgische en Japanse studies moet worden getemperd door het feit dat verschillende instrumenten werden gebruikt om stap- en MVPA-gegevens te verzamelen, lijkt de laatste steekproef veel actiever te zijn geweest dan de eerste; ongeveer 52% van de Japanse kinderen bereikte bijna 13.000 stappen/dag en 100 minuten in MVPA terwijl slechts 8% van de Belgische steekproef een vergelijkbare waarde van stappen/dag en slechts 60 minuten in MVPA bereikte.
In een afzonderlijke studie onderzochten Cardon et al. de relatie tussen 60 minuten zelfgerapporteerde tijd in MVPA en pedometer-gedetermineerde stappen/dag bij Belgische basisschoolkinderen. Over het algemeen waren 13.130 stappen/dag gelijk aan een totaal volume van dagelijkse fysieke activiteit die 60 minuten zelfgerapporteerde tijd in MVPA omvatte. Sekse-specifieke waarden waren 15.340 stappen/dag (jongens) en 11.317 stappen/dag (meisjes). Deze resultaten moeten met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd; de correlatie tussen stappenteller-bepaalde stappen/dag en zelf-gerapporteerde tijd in MVPA was r=.39. In een andere studie die stappentellerdata vergeleek met zelfgerapporteerde tijd in MVPA, uitgevoerd bij 9-16 jarigen, varieerden de correlaties van .44 tot .50 . Lineaire regressie werd gebruikt om te bepalen dat ongeveer 100 stappen gelijk stonden aan ongeveer 1 minuut MVPA. Door extrapolatie suggereerden de auteurs dat minstens 6000 stappen nodig zouden zijn om 60 minuten MVPA te accumuleren (verondersteld naast en boven levensstijl activiteiten).
Rowlands en Eston voerden een sensitiviteit/specificiteit analyse uit van verschillende drempels om de waarschijnlijkheid vast te stellen van het bereiken van 60 minuten triaxiale versnellingsmeter-bepaalde MVPA bij Welshe basisschoolkinderen. Zij concludeerden dat 13.000 stappen/dag (jongens) en 12.000 stappen/dag (meisjes) de meest redelijke schatting opleverden van het bereiken van 60 minuten MVPA door middel van het accumuleren van een totaal volume aan dagelijkse stappen. Beighle en Pangrazi gebruikten een pedometer die zowel een functie voor het tellen van stappen had als een interne stopwatch die seconden van beweging accumuleert terwijl de hendelarm voor het tellen van stappen in beweging is. De resulterende output wordt aangeduid als “activiteitstijd” maar omvat logischerwijze ook beweging die waarschijnlijk minder dan MVPA wordt uitgevoerd. Hoewel de outputs afhankelijk waren (verkregen uit hetzelfde telmechanisme), gebruikten de onderzoekers regressie om de dagelijkse activiteitstijd te voorspellen uit stappen/dag. Zij rapporteerden dat 5.000 stappen/dag gelijk stond aan 64,5 minuten activiteit, 10.000 stappen/dag stond gelijk aan 114,5 minuten, 12.000 stappen/dag stond gelijk aan 134,5 minuten, en 15.000 stappen/dag stond gelijk aan 164,5 minuten. Deze studie moet met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd (en kan niet redelijkerwijs worden beschouwd samen met de andere twee studies van lagere school kinderen) omdat de activiteitstijd output van dit instrument niet noodzakelijk de tijd weergeeft die specifiek wordt besteed aan MVPA, maar eerder geaccumuleerde tijd geassocieerd met alle gedetecteerde beweging.
Slechts een enkele studie heeft geprobeerd om op tijd en intensiteit gebaseerde richtlijnen voor fysieke activiteit te vertalen in een stappen/dag waarde specifiek voor adolescenten , en dit werd specifiek gedaan bij 11-16 jarigen met overgewicht gerekruteerd via hun eerstelijns zorgverleners. De auteurs gebruikten receiver operating characteristic (ROC) curven om een totaal volume stappen/dag te bepalen dat het meest waarschijnlijk gerelateerd is aan het ook bereiken van 60 minuten versnellingsmeter-gedetermineerde MVPA. Twee definities van matige intensiteit werden gebruikt (3 en 4 METs). Afhankelijk van de definitie, leverden tussen 10.000 (3 METs) en 11.700 (4 METs) stappen/dag de beste sensitiviteits- en specificiteitswaarden op voor het bereiken van ten minste 60 minuten MVPA geaccumuleerd in de loop van het dagelijks leven.
Samenvattend, het gebruik van verschillende benaderingen om stappen en ook tijd in MVPA te meten belemmert het vermogen om resultaten te combineren en te informeren “hoeveel stappen genoeg zijn” in termen van het bereiken van aanbevolen hoeveelheden MVPA. Over het algemeen suggereert beperkt bewijs dat een totaal dagelijks volume aan fysieke activiteit van 10.000-14.000 stappen/dag geassocieerd is met 60-100 minuten MVPA voor kleuters (≅4-6 jaar oud) . Zestig minuten MVPA in de lagere school kinderen lijkt te worden bereikt, gemiddeld, binnen een totaal volume van 13.000 tot 15.000 stappen / dag bij jongens en 11.000 tot 12.000 stappen / dag bij meisjes, hoewel deze bereiken weerspiegelen bevindingen op basis van zowel zelfrapportage en triaxiaal bepaalde tijd in MVPA . Voor adolescenten kunnen 10.000 tot 11.700 stappen/dag worden geassocieerd met 60 minuten MVPA, maar er is slechts een enkele studie, en het is voornamelijk gebaseerd op adolescente meisjes met overgewicht.
Naast een vertaling van tijd in intensiteit, zouden stappen/dag aanbevelingen ook kunnen worden geïnformeerd door studies die stap-gedefinieerde fysieke activiteit relateren aan gewenste gezondheidsuitkomsten. Vier studies (Tabel 3) werden gevonden die stappen/dag onderzochten in relatie tot indicatoren van gezonde vs. ongezonde lichaamssamenstelling bij jonge mensen. Tudor-Locke et al. combineerden pedometer data verzameld bij 6-12 jarigen uit drie landen (Australië, Zweden, USA) en gebruikten een contrasterende groepen methode om criterium gerefereerde stappen/dag afkappunten te identificeren gerelateerd aan BMI-gedefinieerd normaal gewicht vs. overgewicht/obesitas. De mediaanwaarde voor 6-12 jarigen was 15.000 stappen/dag voor jongens en 12.000 stappen/dag voor meisjes. Duncan et al. voerden een gelijkaardige analyse uit maar gebruik makend van het percentage lichaamsvet verkregen via bio-elektrische impedantie bij 5-12 jarige Nieuw-Zeelanders. Overgewicht werd gedefinieerd als > 85ste percentiel en vergeleken met niet-overgewicht (< 85ste percentiel). De auteurs meldden dat 16.000 stappen/dag (jongens) en 13.000 stappen/dag (meisjes) de beste voorspellers waren van lichaamsvetpercentage-gedefinieerde gewichtsstatus. Laurson et al. gebruikten ROC analyse om de gevoeligheid en specificiteit van verschillende afkappunten te vergelijken en om het geoptimaliseerde afkappunt te identificeren (dat de fout in de classificatie voor kinderen met normaal gewicht versus kinderen met overgewicht/obesitas minimaliseerde) in een steekproef van kinderen in de V.S. De geoptimaliseerde afkappunten benaderden 13.500 stappen/dag (jongens) en 10.000 stappen/dag (meisjes). Dollman et al. gebruikten ook ROC analyse in een steekproef van 2.071 5-16 jarige Australische kinderen. De geoptimaliseerde afkappunten voor het onderscheid tussen kinderen met normaal gewicht en kinderen met overgewicht/obesitas waren 12.000 stappen/dag voor 5-12 jarige jongens, 10.000 stappen/dag voor 5-12 jarige meisjes, en 11.000 stappen/dag voor 13-16 jarige jongens. Het geoptimaliseerde afkappunt voor 13-16 jarige meisjes (14.000 stappen) maakte geen significant onderscheid tussen degenen die werden geclassificeerd als normaal gewicht versus overgewicht.
Samenvattend hebben de twee studies die de contrasterende groepen methode hebben toegepast toegepast op verschillende criteria voor gewichtsstatus (BMI en percentage lichaamsvet) consistent hoge waarden voor stappen/dag opgeleverd: 15.000-16.000 stappen/dag voor jongens en 12.000-13.000 stappen/dag voor meisjes , maar deze bevindingen kunnen een artefact zijn van de bestudeerde steekproeven . De ROC analyses uitgevoerd in de andere twee studies tonen een betere sensitiviteit en specificiteit met veel lagere waarden van stappen/dag (ongeveer 10.000-13.500 stappen/dag). Hoewel Eisenmann et al. rapporteerden dat kinderen die niet aan de BMI-referentie cut points voldeden meer kans hadden om als overgewicht te worden geclassificeerd, rapporteerden Beets et al. ook zorgen over de gevoeligheid en specificiteit van de BMI-referentie cut points, en in het bijzonder vroegen zij zich af of deze bruikbaar zijn in verschillende landen, bijvoorbeeld in de V.S. waar de activiteitenniveaus lager zijn (d.w.z. waar zelfs kinderen met een normaal gewicht relatief lagere activiteitenniveaus hebben). In alle studies is de laagste schatting 10.000 stappen/dag, en de meesten zijn het erover eens dat zelfs lagere waarden steeds zorgwekkender zijn, en dat hogere waarden steeds wenselijker worden. Maar omdat de BMI duidelijk door meer dan alleen de activiteit wordt beïnvloed, is het misschien beter om overeenstemming te zoeken over een op stappen gebaseerde vertaling van de volksgezondheidsrichtlijnen dan om te streven naar een preciezere schatting in verband met een gezonde BMI bij kinderen en adolescenten die op dit moment ook universeel toepasbaar is.