Interventionele neuroradiologie – AVM’s

Arterioveneuze malformaties (AVM’s)

Arterioveneuze malformaties zijn abnormale verzamelingen bloedvaten, waarbij slagaders direct verbonden zijn met aders. Normaal gesproken stroomt het bloed onder hoge druk door de slagaders om alle organen van het lichaam, inclusief de hersenen, van bloed te voorzien. Vanuit de slagaders gaat het bloed door dunwandige haarvaten om het hersenweefsel van zuurstof en voedingsstoffen te voorzien en komt dan onder lage druk in de aders terecht om naar het hart en de longen te worden teruggevoerd.

In een AVM stroomt het bloed van de slagaders rechtstreeks naar de aders. Er is geen capillair bed. Zonder een capillair bed hebben de AVM-bloedvaten een verhoogde doorstroming en bloeddruk. In de loop der jaren zorgt dit ervoor dat ze verwijden en dunwandig worden, waardoor de kans groter wordt dat ze breken en bloeden. Omdat er in AVM’s geen haarvaten zijn, leveren deze abnormale bloedvaten ook geen zuurstof en voedingsstoffen aan het normale hersenweefsel. Men denkt dat AVM’s al bij de geboorte aanwezig zijn, maar symptomatisch worden wanneer de bloeddruk en de bloedstroom toenemen. AVM’s zijn meestal niet erfelijk en andere familieleden lopen over het algemeen geen verhoogd risico op het hebben van een AVM.

Een AVM kan hoofdpijn, zwakte, gevoelloosheid, visuele problemen of toevallen veroorzaken. Patiënten vertonen vaak voor het eerst symptomen wanneer er een bloeding of scheur optreedt in een van de bloedvaten waaruit het AVM is opgebouwd.

Een AVM wordt vaak gediagnosticeerd met een CT-scan (computertomografie) of MRI (magnetische resonantiebeeldvorming). Een patiënt heeft meestal een angiogram nodig om de anatomie van het AVM volledig vast te stellen en beslissingen te nemen over de behandeling.

AVM’s kunnen worden behandeld met drie verschillende behandelingsmethoden. Deze methoden zijn embolisatie, chirurgie en bestralingstherapie of radiochirurgie. Vaak wordt meer dan één methode of modaliteit gebruikt om hetzelfde AVM te behandelen, omdat de combinatie van technieken veiliger of succesvoller kan blijken dan één techniek alleen.

Bij een operatie wordt de schedel geopend en worden de bloedvaten waaruit het AVM is opgebouwd, verwijderd. Dit wordt gedaan met behulp van een operatiemicroscoop en wordt microchirurgie genoemd. Bij radiochirurgie worden stralen van gerichte straling gebruikt om de bloedvaten van het AVM te verwonden en ervoor te zorgen dat ze zich na verloop van tijd sluiten. Embolisatie wordt uitgevoerd door een kleine katheter rechtstreeks in de AVM-vaten in de hersenen te plaatsen. Een soort lijm (embolisch) materiaal wordt dan in het abnormale bloedvat geïnjecteerd om het te blokkeren.

Het embolisch materiaal verlaat de katheter als vloeistof en wordt hard in het AVM-bloedvat om het te blokkeren. Embolisatie van een AVM wordt vaak uitgevoerd vóór microchirurgie of radiochirurgie om de kans te vergroten dat deze technieken succesvol zullen zijn.

Lees meer over arterioveneuze malformaties.