Jeukende bulten op rug
Deze patiënt had prurigo nodularis (PN). De diagnose wordt meestal klinisch gesteld door het verschijnen van de laesies en de cyclus van ernstige pruritus en krabben. In dit geval had de patiënt acuut geëxcoriateerde laesies naast meer chronische laesies die hypergepigmenteerde knobbeltjes waren geworden. Het verspreidingspatroon op zijn rug was typisch en benadrukte het klinische beloop van PN. Er waren geen laesies aanwezig waar de patiënt niet kon krabben; er waren echter wel laesies aanwezig waar hij bij kon, vandaar de term Picker’s nodules. Vaak hebben deze patiënten een voorgeschiedenis van atopische dermatitis, en angst kan een rol spelen bij patiënten die nerveus aan de laesies krabben.
Biopsie is geïndiceerd als er verdenking is op bullous pemphigoid of cutaan T-cel lymfoom. Pathologie van PN toont een verhoogde dichtheid van zenuwvezels in de dermis samen met een verhoogd aantal T-cellen, mestcellen, en eosinofiele granulocyten. Bij de meeste patiënten is geen biopsie nodig, tenzij de diagnose twijfelachtig is.
Behandeling kan moeilijk zijn door de ernstige pruritis en het daaropvolgende krabben dat de chronische ontstekingscyclus lijkt te verlengen. Dagelijks gebruik van niet-verdovende antihistaminica (bv. loratadine, cetirizine) kan helpen de pruritus te verminderen en de cyclus te doorbreken. Sederende antihistaminica (bv. difenhydramine, hydroxyzine) kunnen met voorzichtigheid worden gebruikt voor het slapengaan; katoenen handschoenen die tijdens het slapen worden gedragen, kunnen nachtelijk krabben en excoriaties verminderen.
Topische steroïden (bv. triamcinolon, betamethason) kunnen de jeuk en de plaatselijke ontsteking verminderen. Verzachtende middelen kunnen helpen bij geassocieerde dyshidrosis en eczeem, indien aanwezig.
Tweedelijnstherapieën omvatten lokale calcineurineremmers (bijv. tacrolimus, pimecrolimus), calcipotriene, en UVB-therapie met smalle bundel.
Deze patiënt had het in het verleden redelijk goed gedaan met cetirizine en triamcinolon, dus werd de behandeling hervat. Hij werd geadviseerd over de aard en chroniciteit van zijn PN en hem werd verteld dat als hij de symptomen onder controle kon krijgen en kon stoppen met krabben aan de laesies, zijn aandoening zou kunnen verdwijnen.