Koorts, rillingen … en blauwe urine
(Sectie-redacteur: T.J. Rabelink)
Een 51-jarige man (GC, spreekt alleen Italiaans) werd in ons ziekenhuis in Oostenrijk opgenomen wegens rillingen, koorts en dysurie gedurende ongeveer 2 dagen. Klinische evaluatie toonde geen abnormale bevindingen bij lichamelijk onderzoek. De bloeddruk was 150/80 mmHg, de polsslag was 80 per minuut en de lichaamstemperatuur was 39,6°C. De patiënt ontkende onregelmatigheden bij de ontlasting.
Routinematige laboratoriumtests toonden een verhoogd aantal witte bloedcellen van 17,9 G/l en een C-reactief proteïne van 153 mg/l. De patiënt werd gevraagd urine voor onderzoek te geven en enkele minuten later bracht hij een bekerglas met blauwe urine (figuur 1). Analyse van de dipstick urine toonde leukocyten +++, nitriet +, eiwit +, en erytrocyten +. Microscopisch onderzoek toonde talrijke leukocyten (figuur 2). Sonografie van de nieren was normaal.
Urinemonster van patiënt GC na centrifugeren bij 2000 toeren/min gedurende 10 min. Let op de pijl!
Geneesmonster van GC-patiënt na centrifugeren bij 2000 omw/min gedurende 10 min. Let op de pijl!
Urinesediment van patiënt GC (Papanicolaou-kleuring, ×400), met weinig uroepitheelcellen en massa’s (neutrofiele en eosinofiele) granulocyten.
Urinesediment van patiënt GC (Papanicolaou-kleuring, ×400), met weinig uroepitheelcellen en massa’s (neutrofiele en eosinofiele) granulocyten.
Vraag
Wat is de diagnose bij deze Italiaanse toerist? Waarom is de urine blauw? (Antwoord op volgende bladzijde).
Antwoorden op vraag op vorige bladzijde
Veranderingen in de kleur van de urine zijn altijd indrukwekkend, althans voor de patiënten, en kunnen een belangrijk diagnostisch teken zijn. Meestal wordt een veranderde kleur veroorzaakt door een grove hematurie met een roze tot rood of zwart uitzicht. Andere veranderingen zijn melkwit, roze-rood-paars, rood-bruin-zwart, en blauw-groen. Blauwgroene urine kan onder meer het gevolg zijn van erfelijke stofwisselingsziekten zoals het blauwe-luiersyndroom, inname van geneesmiddelen (bv. amitriptyline, indometacine), of van toediening van indigokarmijn of methyleenblauw. Deze laatste stof wordt gebruikt voor diagnostische doeleinden , bij de behandeling van methemoglobimenie , maar ook als ontsmettingsmiddel door zijn milde antiseptische werking . Methyleenblauw wordt langzaam en gedeeltelijk onveranderd uitgescheiden. Martindale geeft een lijst van 28 preparaten die methyleenblauw bevatten, waarvan er 14 plaatselijk worden gebruikt voor diverse oogaandoeningen en zes oraal worden toegediend voor infecties van de urinewegen in slechts enkele landen van de wereld (Frankrijk, Duitsland, Italië, Spanje, USA).
Onze patiënte had geen voorgeschiedenis van erfelijke aandoeningen. Toen hij werd geconfronteerd met de vreemde bevinding van een blauwe urine, verontschuldigde de patiënt zich dat hij niet had vermeld welke medicijnen hij gebruikte. Wegens dysurie kreeg hij 2 weken geleden Mictasol bleu® (Italiaans en Frans merk; bevat methyleenblauw 20 mg, malva purpurea 250 mg) driemaal daags voorgeschreven door zijn Italiaanse arts. Microscopisch onderzoek van de urine was karakteristiek (Figuur 2), en Escherichia coli kon worden gekweekt in een urinekweek. Er werd een breedspectrum antibioticum toegediend en de patiënt verliet de volgende dag de kliniek. De diagnose was urineweginfectie, en blauw gekleurde urine als gevolg van inname van methyleenblauw.
Er is een gezegde dat `reizigers opvoeden’, maar reizigers kunnen dat ook met artsen doen.
De lezers van ons tijdschrift worden aangemoedigd materiaal voor deze rubriek in te zenden. Inzendingen moeten worden gericht aan de sectie-editor, dr. T. Rabelink, Academisch Ziekenhuis, Afdeling Nefrologie, Postbus 85500, Fo 3.226, 3508 GA Utrecht, Nederland.
Fogazzi GB, Fenili D. Urineonderzoek en microscopie. In: Davison AM, Cameron JS, Grünfeld JP, Kerr DNS, Ritz E, Winearls CG, eds. Oxford Textbook of Clinical Nephrology, 2e editie. Oxford University Press, Oxford, New York, Tokyo: 1998: 21-38
Miller RB. Urineonderzoek. In: Massry SG, Glassock RJ, eds. Textbook of Nephrology, 2e editie. Williams & Wilkins, Baltimore, Hong Kong, London, Sydney: 1989: 1587-1609
Drummond KN, Michael AF, Ulstrom RA, Good RA. The blue diaper syndrome: familiaire hypercalciëmie met nefrocalcinose en indicanurie. Een nieuwe familiaire aandoening, met definitie van de metabole afwijking.
;
:
-948
Kraus RP, Grof P, Arana GW, Workman RJ, Harvey KJ, Hux M. Methylene blue: a reliable and practical marker for validating compliance on the DST.
;
:
-229
Lukens JN. Methemoglobinemie en andere aandoeningen die gepaard gaan met cyanose. In: Lee GR, Bithell TC, Foerster J, Athens JW, Lukens JN, eds. Wintrobe’s Clinical Hematology, 9e editie. Lea & Febiger, Philadelphia, Londen: 1993: 1262-1271
Reynolds JEF. ed. Martindale The Extra Pharmacopoeia, 30th Edition. London: The Pharmaceutical Press 1993: 684-685 en 2195