Linkszijdige rugpijn die niet weggaat

Een 68-jarige man kwam op de spoedeisende hulp met klachten over linkszijdige thoracale rugpijn, nadat 5 dagen poliklinische behandeling met pijnstillers hem niet had geholpen. Zijn pijn begon na lichamelijke arbeid, maar hij herinnerde zich geen trauma. Een overzicht van zijn medische geschiedenis onthulde alleen coronaire hartziekte, met coronaire stent plaatsing enkele jaren voor deze gebeurtenis. Hij was niet recent in het ziekenhuis opgenomen, had geen invasieve ingreep ondergaan en had geen antibiotica genomen.

Bij onderzoek was een linker paraspinale borstspier gevoelig zonder schommelingen, roodheid van de huid of een laesie. Een verhoogd aantal witte bloedcellen van 12.300/mcL was de enige laboratoriumtest met abnormale resultaten. De patiënt had geen koorts en de resultaten van het urineonderzoek, de röntgenfoto van de borst en het abdominale sonogram waren normaal. Computertomografiebeelden (CT) van het abdomen en bekken toonden een ontsteking van een linker thoracale paraspinale spier.

Zesendertig uur na opname ontwikkelde de patiënt koorts (38,8°C). Zijn artsen verkregen een bloedkweek. De koorts kwam de volgende dag terug (38,9°C), en er werden nog 2 bloedkweken afgenomen. Zijn rugpijn verbeterde niet ondanks pijnstillers, intraveneuze antibiotica en kinesitherapie; daarom werd op de achtste dag in het ziekenhuis magnetische resonantie beeldvorming (MRI) uitgevoerd (FIGUUR).

FIGUUR
MRI van de rug

Een MRI van de rug van de patiënt toonde een laesie in de linker thoracale paraspinale spier.

Wat is de diagnose?