Managementvraagstukken bij het metabool syndroom

Het metabool syndroom of cardiovasculair dysmetabool syndroom wordt gekenmerkt door zwaarlijvigheid, centrale zwaarlijvigheid, insulineresistentie, atherogene dyslipidemie, en hypertensie. De belangrijkste risicofactoren die tot dit syndroom leiden zijn lichamelijke inactiviteit en een atherogeen voedingspatroon en het belangrijkste klinische kenmerk is abdominale obesitas of adipositas. Bovendien hebben de patiënten gewoonlijk verhoogde triglyceriden, een laag HDL-cholesterolgehalte, een verhoogd LDL-cholesterolgehalte, andere abnormale lipidenparameters, hypertensie en een verhoogd nuchter bloedglucosegehalte. Ook een verminderde fibrinolyse, een verhoogde gevoeligheid voor trombose en verhoogde ontstekingsmarkers worden waargenomen. Aangezien India het grootste aantal personen met type 2-diabetes ter wereld heeft, kan worden geëxtrapoleerd dat dit land ook het grootste aantal patiënten met het metabool syndroom heeft. Epidemiologische studies bevestigen een hoge prevalentie. De therapeutische aanpak omvat interventie op macroniveau en beheersing van meerdere risicofactoren met behulp van therapeutische leefstijlbenaderingen (dieetbeheersing en meer lichaamsbeweging, farmacotherapie – middelen tegen zwaarlijvigheid) voor de beheersing van zwaarlijvigheid en viscerale zwaarlijvigheid, en een gerichte aanpak voor de beheersing van afzonderlijke risicofactoren. Farmacologische therapie is een kritieke stap in de behandeling van patiënten met het metabool syndroom wanneer de therapeutische doelstellingen niet kunnen worden bereikt met aanpassingen van de levensstijl. Anti-obesitasmedicijnen zoals sibutramine en orlistat kunnen worden geprobeerd om het gewicht en de centrale obesitas te verminderen en gezamenlijk de componenten van het metabool syndroom onder controle te houden. Behalve gewichtsverlies is er niet één beste therapie en moet de behandeling bestaan uit behandeling van de afzonderlijke componenten van het metabool syndroom. Nieuwere geneesmiddelen zoals de endocannabinoïde receptorblokker rimonabant lijken in dit verband veelbelovend. Atherogene dyslipidemie moet in eerste instantie onder controle worden gehouden met statines als er sprake is van een verhoging van het LDL-cholesterol. Als er andere lipideafwijkingen zijn, moet een combinatietherapie van statines met fibraten, nicotinezuur of ezetimibe worden overwogen. Voor insulineresistentie zijn geneesmiddelen als thiazolidinedionen en blokkers van het renine-angiotensinesysteem beschikbaar. Uit de beschikbare gegevens blijkt dat angiotensineconverterend-enzym (ACE)-remmers en angiotensinereceptorblokkers (ARBS) gunstiger kunnen zijn voor de behandeling van hypertensie bij patiënten met het metabool syndroom dan bij andere patiënten, omdat deze geneesmiddelen ook de ontwikkeling van diabetes voorkomen. Patiënten met het metabool syndroom hebben ook een verhoogde concentratie fibrinogeen en andere stollingsfactoren die tot een prothrombotische toestand leiden, en aspirine kan bij deze patiënten nuttig zijn voor primaire preventie. De nieuwe ontwikkelingen in de behandeling van het metabool syndroom met geneesmiddelen, zoals peroxisome proliferator-activated receptor (PPAR) agonisten en cannabinoïde receptor-1 antagonisten, zullen de horizonten van de huidige behandelingsmogelijkheden verbreden. Polyfarmacie in combinatie met een vaste dosis in één enkele pil is een interessant concept dat moet worden geëvalueerd in prospectieve langetermijnproeven bij dergelijke patiënten.