Mastoïditis

Wat is mastoïditis?

Mastoïditis is een infectie en ontsteking van het mastoïd. Het mastoid bot bevindt zich achter de oren. Als u uw hand langs de hals achter het oor laat glijden, voelt u het als een benige uitstulping. De binnenkant van het mastoïd is luchtig. Dit betekent dat het hol is. Het is niet zoals de lange beenderen van de extremiteiten die massief zijn. Het lijkt meer op de botten van het gezicht waar de sinussen in zitten. In feite is het mastoïd in wezen de sinus van het oor. Geluid resoneert in de met lucht gevulde ruimtes van het oor, inclusief het mastoïd. De ruimten zijn bekleed met slijmvlies zoals de bekleding van uw mond, longen of maag.

Gelijkaardig aan een sinus- of oorontsteking, treedt mastoïditis op wanneer bacteriën de bekleding van het mastoïd infecteren. Deze infecties komen echter minder vaak voor dan sinusitis of otitis. Mastoïditis kan onderverdeeld worden in verschillende types zoals acute mastoïditis, chronische mastoïditis, sereuze mastoïditis, en radiologische mastoïditis. Wanneer artsen de term mastoïditis gebruiken zonder een type te specificeren, verwijzen ze naar acute mastoïditis.

Sereuze mastoïditis verwijst naar steriele vloeistof in het mastoïd. Dit komt voor bij kinderen en volwassenen met buizen van Eustachius die het oor en mastoïd niet effectief ventileren. Soms leiden deze situaties tot ontsteking en remodellering van het oor en mastoïd. Dit kan maanden tot jaren duren. Dit wordt chronische mastoïditis genoemd en kan gepaard gaan met cholesteatoom.

Acute mastoïditis is een bacteriële infectie van het mastoïd. Beeldvorming zoals CT-scan kan de types niet altijd onderscheiden. Onderscheidende mastoïditis op basis van beeldvorming wordt radiologische mastoïditis genoemd.

Wat zijn de symptomen van mastoïditis?

Acute mastoïditis veroorzaakt oorsymptomen en systemische symptomen. De oorsymptomen zijn oorpijn, gehoorverlies, gevoeligheid bij aanraking, zwelling, en roodheid. Door de zwelling lijkt het alsof het oor naar buiten uitsteekt. Er kan drainage uit de gehoorgang zijn. Systemische symptomen zijn koorts, verlies van eetlust, vermoeidheid en malaise.

Waarom komt dit voor?

Mastoïditis volgt meestal op een onbehandelde oorontsteking. Eerst wordt de patiënt geïnfecteerd met een virus dat verkoudheidachtige symptomen veroorzaakt. Hierdoor wordt de afweer van het oorslijmvlies aangetast en kunnen bacteriën een infectie veroorzaken. Ontsteking, infectie en pus hopen zich op achter het trommelvlies. Als dit niet wordt herkend of behandeld, breidt de infectie zich uit naar de mastoïdholte, die met de ruimte onder het trommelvlies is verbonden door een smalle tunnel, de isthmus.

Hoe test mijn arts op mastoïditis?

Als een patiënt zijn arts een voorgeschiedenis van oorpijn en koorts geeft, begint de evaluatie. Een gehoortest zal in eerste instantie een geleidingsverlies aantonen. Dit komt omdat de infectie het vermogen van geluid om het binnenoor te bereiken belemmert. Onderzoek van het trommelvlies zal pus aantonen dat onder druk achter het trommelvlies zit, waardoor het trommelvlies gaat uitpuilen. Soms scheurt het trommelvlies en ziet de arts een gat in het trommelvlies. Dit is de reden waarom sommige patiënten drainage uit de gehoorgang krijgen. Onderzoek van de schedel achter het oor zal uitpuiling aantonen. Dit komt doordat de infectie uit het bot breekt en een abces onder de huid veroorzaakt. Deze bevindingen worden bevestigd met laboratoriumonderzoek en beeldvorming. Deze zullen een verhoogd aantal witte bloedcellen aantonen en vocht in het mastoïd met erosie van de met lucht gevulde ruimtes in het mastoïd. Beeldvorming toont ook een vochtophoping (abces) onder de huid achter het oor.

Wat zijn de complicaties van mastoïditis?

Als mastoïditis ontstaat en niet wordt behandeld, kan de infectie zich uitbreiden. Ze kan het binnenoor binnendringen en diep gehoorverlies en duizeligheid veroorzaken. Het kan de gezichtszenuw infecteren en een verslapping van het gezicht veroorzaken. De infectie kan zich uitbreiden naar de nek en een infectie van de nekspieren veroorzaken, met een nekabces als gevolg. Het kan zich verspreiden in de aderen van de schedel en een geïnfecteerde bloedklonter veroorzaken. Verstopping van de aderen kan een verhoogde druk in de hersenen veroorzaken. De infectie kan zich verspreiden naar de bekleding van de hersenen en hersenvliesontsteking veroorzaken. Ze kan zich verspreiden naar de hersenen zelf en encefalitis of hersenabces veroorzaken. Hoewel deze complicaties in het verleden vaker voorkwamen, zijn ze tegenwoordig zeldzaam dankzij de toegang tot antibiotica.

Hoe wordt mastoïditis behandeld?

De behandeling van mastoïditis begint met preventie. Herkenning en juiste behandeling van vroege oorontstekingen (otitis) met orale antibiotica zijn belangrijk. Zekerheid van genezing is noodzakelijk, en resistente infecties kunnen worden behandeld door het plaatsen van een buisje in het trommelvlies om de infectie af te tappen en te kweken.

Wanneer mastoïditis optreedt, is een agressieve therapie belangrijk om complicaties te voorkomen. Intraveneuze antibiotica worden gegeven. Om resistente infecties te voorkomen, zijn kweken nodig. Chirurgische verwijdering van de infectie is noodzakelijk omdat antibiotica infecties die tot abcesvorming zijn gevorderd niet effectief kunnen behandelen. Er wordt een buisje in het trommelvlies geplaatst en er worden kweken afgenomen. Een incisie achter het oor wordt gebruikt om het abces af te voeren en toegang te geven tot het mastoïd. Er wordt een mastoïdectomie uitgevoerd en de infectie wordt verwijderd om te voorkomen dat er ernstigere complicaties optreden. Een drain wordt gedurende 1-2 dagen in de huid gelaten om te voorkomen dat bacteriën een terugval veroorzaken. Antibiotica worden gedurende 1-2 weken toegediend om een volledige genezing te verzekeren.