Medicijnen tegen hoge bloeddruk

Welke medicijnen worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen?

Er zijn vijf hoofdklassen van medicijnen die worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen:

• Angiotensine-converting enzyme (ACE)-remmers.
• Angiotensine-receptorblokkers (ARB’s).
• Calcium-kanaalblokkers.
• ‘Water’-tabletten (thiazidediuretica).
• Bètablokkers.

Hierna volgt een kort overzicht van elk van de klassen.

Angiotensine-converting enzyme (ACE)-remmers

ACE-remmers werken door de hoeveelheid van een chemische stof, genaamd angiotensine II, die u in uw bloedbaan aanmaakt, te verminderen. Deze stof heeft de neiging de bloedvaten te vernauwen (vernauwen). Als er minder van deze chemische stof is, ontspannen de bloedvaten en verwijden ze zich, waardoor de bloeddruk in de bloedvaten afneemt.

Een ACE-remmer is vooral nuttig als u ook hartfalen of diabetes hebt. Ze worden vaak gebruikt bij mensen met een chronische nierziekte. ACE-remmers worden niet gebruikt bij zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven. Voordat u met een ACE-remmer begint, moet u uw bloed laten onderzoeken. Hiermee wordt gecontroleerd of uw nieren goed werken. Het bloedonderzoek wordt binnen twee weken na het starten van het medicijn herhaald en binnen twee weken na een verhoging van de dosis. Daarna is een jaarlijks bloedonderzoek gebruikelijk.

Zie voor meer informatie de aparte bijsluiter ACE-remmers.

Angiotensinereceptorblokkers (ARB’s)

Deze medicijnen worden ook wel angiotensine-II-receptorantagonisten genoemd. Er zijn verschillende soorten en merken. De in het VK verkrijgbare zijn: azilsartan, candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, telmisartan en valsartan. Zij werken door het blokkeren van het effect van angiotensine II op de bloedvatwanden. Ze hebben dus een vergelijkbaar effect als ACE-remmers (hierboven beschreven) en u zult op dezelfde tijdstippen bloed moeten laten prikken als wanneer u ACE-remmers zou gebruiken.

Calciumkanaalblokkers

Calciumkanaalblokkers beïnvloeden de manier waarop calcium in de bloedvaten en de hartspier wordt gebruikt. Dit heeft een ontspannend effect op de bloedvaten. Calciumkanaalblokkers kunnen ook worden gebruikt bij angina pectoris.

Zie voor meer informatie de aparte folder Calciumkanaalblokkers.

‘Water’-tabletten

‘Water’-tabletten (diuretica) werken door de hoeveelheid zout en vocht die u via uw urine uitscheidt, te verhogen. Dit heeft enig effect op de vermindering van het vocht in de bloedsomloop, waardoor de bloeddruk daalt. Ze kunnen ook een ontspannend effect hebben op de bloedvaten, waardoor de druk in de bloedvaten afneemt.

De meest gebruikte diuretica voor de behandeling van hoge bloeddruk (hypertensie) in het Verenigd Koninkrijk zijn thiaziden of thiazide-achtige diuretica. Slechts een lage dosis van een diureticum is nodig om hoge bloeddruk te behandelen. Daarom zult u niet veel van het diuretische effect merken (dat wil zeggen, u zult niet veel extra urine laten lopen). Thiaziden zijn vaak de voorkeursbehandeling als u andere soorten medicijnen niet kunt verdragen of als u hartfalen heeft.

U moet een bloedonderzoek ondergaan voordat u met een diureticum begint, om te controleren of uw nieren goed werken. U moet ook binnen 4-6 weken na het begin van de behandeling met een diureticum een bloedonderzoek laten doen om te controleren of uw kaliumgehalte in het bloed niet is aangetast. Daarna is een jaarlijks bloedonderzoek gebruikelijk.

Voor meer informatie zie de aparte bijsluiter Thiazidediuretica.

Bètablokkers

Bètablokkers worden meestal niet meer alleen voor de behandeling van de bloeddruk gebruikt. Dit komt omdat gebleken is dat zij minder effectief zijn in het voorkomen van beroertes en hartaanvallen dan andere medicatie. Soms kunnen ze echter worden gebruikt als er andere aandoeningen aanwezig zijn, zoals hartfalen of atriumfibrillatie.
Zij werken door de hartslag te vertragen en de kracht van het hart te verminderen. Deze effecten verlagen de bloeddruk. Bètablokkers worden ook vaak gebruikt voor de behandeling van angina pectoris en enkele andere aandoeningen. U mag normaal gesproken geen bètablokkers gebruiken als u astma, chronische obstructieve longziekte (COPD) of bepaalde soorten hart- of bloedvatproblemen heeft.

Zie voor meer informatie de aparte bijsluiter met de naam Bètablokkers.

Hoe zit het met bijwerkingen?

Alle geneesmiddelen hebben mogelijke bijwerkingen en geen enkel geneesmiddel is zonder risico. De meeste mensen die bloeddrukverlagende medicijnen gebruiken, krijgen echter geen of slechts lichte bijwerkingen. Een volledige lijst van voorzorgsmaatregelen en mogelijke bijwerkingen staat op de bijsluiter in de verpakking van het geneesmiddel. De meest voorkomende zijn:

• ACE-remmers – veroorzaken soms een irriterende hoest.
• ARB’s – veroorzaken soms duizeligheid.
• Calciumkanaalblokkers – veroorzaken soms duizeligheid, blozen in het gezicht, gezwollen enkels en constipatie.
• ‘Water’-tabletten (diuretica) – kunnen jichtaanvallen veroorzaken bij een klein aantal gebruikers, of kunnen jicht verergeren als u al jicht heeft. Bij sommige gebruikers kunnen erectieproblemen (impotentie) optreden.
• Bètablokkers – kunnen bij sommige gebruikers koele handen en voeten, slecht slapen, vermoeidheid en impotentie veroorzaken.

Als u toch een bijwerking krijgt, kan een ander medicijn beter bij u passen. Er is veel keus, dus er is meestal wel een geschikt middel te vinden. Ga naar uw arts als u een probleem krijgt waarvan u denkt dat het door uw medicijnen komt.

Andere medicijnen tegen hoge bloeddruk

Naast de vijf hoofdklassen van medicijnen die hierboven zijn genoemd, worden soms ook andere medicijnen gebruikt om de bloeddruk te verlagen. Bijvoorbeeld:

Methyldopa of alfablokkers worden soms gebruikt als er problemen zijn met de meer algemeen gebruikte geneesmiddelen. Doxazosine is een alfablokker die vaak wordt toegevoegd wanneer de bloeddruk hoog is ondanks het feit dat de behandelde persoon andere geneesmiddelen gebruikt.

Spironolacton is een andere sterkere ‘water’-tablet (diureticum) die soms als add-on wordt gebruikt voor moeilijk te controleren bloeddruk. Spironolacton wordt gewoonlijk niet samen met ACE-remmers of ARB’s gegeven, omdat de combinatie kan leiden tot gevaarlijk hoge kaliumniveaus in het lichaam. Regelmatig bloedonderzoek om dit te controleren is nodig als u deze medicijnen of medicijncombinatie gebruikt.

Combinaties van medicijnen

Een medicijn alleen is soms niet genoeg. Eén geneesmiddel alleen kan hoge bloeddruk (hypertensie) in minder dan de helft van de gevallen terugbrengen tot het streefniveau. Het komt vaak voor dat twee of meer verschillende geneesmiddelen nodig zijn om de hoge bloeddruk tot het beoogde niveau te verlagen. In ongeveer een derde van de gevallen zijn drie of meer geneesmiddelen nodig om de bloeddruk op het beoogde niveau te krijgen.

Zo kunt u bijvoorbeeld een ACE-remmer plus een calciumkanaalblokker (en soms ook nog een ander geneesmiddel) nodig hebben om uw bloeddruk onder controle te krijgen. Dit is slechts een voorbeeld, en er kunnen verschillende combinaties van geneesmiddelen worden gebruikt.

In sommige gevallen wordt het streefniveau ondanks de behandeling niet bereikt. Hoewel het bereiken van een streefwaarde ideaal is, zult u toch baat hebben bij elke verlaging van de hoge bloeddruk.

Dus, wat is het beste geneesmiddel of combinatie van geneesmiddelen?

Het gekozen geneesmiddel of de gekozen geneesmiddelen kunnen afhangen van factoren zoals:

• Wanneer u andere medische problemen heeft.
• Uw etnische afkomst.
• Of u andere medicijnen gebruikt.
• Mogelijke bijwerkingen.
• Uw leeftijd.

Bijvoorbeeld:

• Bètablokkers en calciumkanaalblokkers kunnen ook angina pectoris behandelen.
• ACE-remmers behandelen ook hartfalen.
• Sommige geneesmiddelen zijn niet geschikt als u zwanger bent.
• Sommige geneesmiddelen zouden beter zijn als u diabetes heeft.
• Sommige geneesmiddelen werken beter dan andere bij mensen van Afro-Caribische afkomst.

Als u geen andere medische problemen hebt die een bepaald geneesmiddel rechtvaardigen, geven de huidige richtlijnen van het VK de volgende aanbevelingen voor de gebruikelijke geneesmiddelen die moeten worden gebruikt. Deze aanbevelingen zijn gebaseerd op behandelingen en combinaties van behandelingen die waarschijnlijk de beste controle over de bloeddruk geven met het minste risico op bijwerkingen of problemen.

De behandeling wordt geleid door de A/C, A+C, A+C+D benadering, waarbij:

• A = ACE-remmer of ARB.
• C = calciumkanaalblokker.
• D = diureticum.

De voorgestelde stapsgewijze aanpak is als volgt:

• Als u jonger bent dan 55 jaar en niet van zwarte Afrikaanse of Caribische afkomst bent, kan uw arts beginnen met een behandeling met een ‘A’ (een ACE-remmer, of een ARB als een ACE-remmer problemen of bijwerkingen geeft).
• Als u 55 jaar of ouder bent, of van zwarte Afrikaanse of Caribische afkomst bent, kan uw arts de behandeling beginnen met een ‘C’ (een calciumkanaalblokker).
• Als uw bloeddruk het streefcijfer niet heeft bereikt, kan uw arts vervolgens ‘A’ combineren met ‘C’ (een ACE-remmer of een ARB plus een calciumkanaalblokker). Het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) beveelt aan dat ARB’s mogelijk beter werken dan ACE-remmers bij mensen van zwarte Afrikaanse of Caribische afkomst.
• Als uw streefbloeddruk nog steeds niet is bereikt, kan uw arts ‘A’ combineren met ‘C’ en ‘D’ (dat wil zeggen, een diureticum toevoegen).
• Veel mensen van zwarte Afrikaanse of Caribische afkomst hebben een hoge bloeddruk en de meesten hebben twee of meer geneesmiddelen nodig om hun bloeddruk onder controle te houden. Uit één onderzoek bleek dat een combinatie van amlodipine (een ‘C’-geneesmiddel) met perindopril (een ‘A’-geneesmiddel) of hydrochloorthiazide (een ‘D’-geneesmiddel) doeltreffender was om de bloeddruk onder controle te houden dan het A-geneesmiddel in combinatie met het D-geneesmiddel.
• Als een vierde geneesmiddel nodig is om de beoogde bloeddruk te bereiken, kan uw arts een van de volgende middelen toevoegen:
• Een bètablokker.
• Een ander diureticum.
• Een alfablokker.

Het kan echter per persoon verschillen. Soms, als een medicijn niet zo goed werkt of bijwerkingen veroorzaakt, kan een overstap naar een andere klasse van medicijnen goed werken.

Hoe lang is medicatie nodig?

In de meeste gevallen is medicatie levenslang nodig. Bij sommige mensen bij wie de bloeddruk al drie jaar of langer goed onder controle is, kan de medicatie echter worden gestopt. Dit kan met name mogelijk zijn bij mensen die hun levensstijl ingrijpend hebben veranderd (bijvoorbeeld door veel af te vallen of te stoppen met zwaar drinken). Uw arts kan u hierover adviseren.

Als u stopt met de medicatie, moet u regelmatig de bloeddruk laten controleren. In sommige gevallen blijft de bloeddruk normaal. In andere gevallen begint hij echter weer te stijgen. Als dit gebeurt, kan de medicatie weer worden gestart.