Mending Vision in Patients with Eye Vein Clots

Injectie van het oog met corticosteroïden kan het gezichtsvermogen verbeteren van patiënten die bloedklonters hebben die een ader in het oog verstoppen, zo blijkt uit twee nieuwe rapporten. Maar voor een subgroep van patiënten met blokkades in kleine takken van de ader, kan laserbehandeling een betere optie zijn.

Retinale ader occlusie, een aandoening die wordt gekenmerkt door een verminderde bloedtoevoer naar het netvlies, is wereldwijd een belangrijke oorzaak van gezichtsverlies. Het komt het vaakst voor bij ouderen en bij mensen met diabetes of hoge bloeddruk. Als de blokkade zich in een grote ader bevindt, staat deze bekend als centrale netvliesafsluiting (CRVO). Als het in kleine vertakkingen van een ader zit, wordt het branch retinal vein occlusion (BRVO) genoemd. In sommige gevallen kan de blokkade leiden tot vochtophoping in het centrum van het netvlies, of maculair oedeem, een veel voorkomende oorzaak van blindheid.

Oftalmologen gebruiken meestal lasertherapie voor patiënten met gezichtsverlies veroorzaakt door maculair oedeem geassocieerd met BRVO. Maar voor gezichtsverlies geassocieerd met CRVO, is er geen bewezen effectieve behandeling. Sommige artsen hebben succes geboekt met ooginjecties van een corticosteroïde medicijn genaamd triamcinolone bij patiënten met een van beide soorten aderverstopping. Maar de veiligheid en effectiviteit van corticosteroïden voor deze aandoeningen waren nog niet getest in een klinisch onderzoek.

Om een kijkje te nemen, sponsorde NIH’s National Eye Institute (NEI) een multi-center klinisch onderzoek dat bekend staat als de Standard Care vs Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) studie. De studie omvat 2 afzonderlijke klinische studies die behandelingen vergelijken voor gezichtsverlies geassocieerd met maculair oedeem door CRVO of BRVO. Eén-jaars resultaten van beide studies werden gerapporteerd in 2 papers gepubliceerd in het september 2009 nummer van Archives of Ophthalmology.

In elke studie werden de deelnemers willekeurig verdeeld in 3 groepen. Een groep kreeg “standaard” zorg voor de aandoening-lasertherapie voor BRVO en observatie voor CRVO. De andere 2 groepen kregen ooginjecties met een dosis triamcinolon van 1 of 4 milligram. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was ongeveer 68 jaar.

De CRVO proef omvatte 271 patiënten. Na 1 jaar waren 27% van degenen in de 1-mg triamcinolon groep en 26% van degenen in de 4-mg groep in staat om ten minste 3 extra lijnen te lezen op een visuskaart sinds het begin van de studie – dit komt overeen met het identificeren van letters die half zo klein waren als ze konden lezen vóór de behandeling. Slechts 7% van de patiënten in de standaardzorggroep, die regelmatig werden onderzocht maar over het algemeen geen behandeling kregen, vertoonden een vergelijkbare verbetering van hun gezichtsvermogen. Omdat patiënten in de 1-mg groep minder bijwerkingen hadden in verband met verhoogde oogdruk en cataractvorming, kan deze dosering beter zijn dan de 4-mg optie voor de behandeling van gezichtsverlies geassocieerd met CRVO.

“Dit zijn zeer welkome resultaten omdat er tot nu toe geen effectieve manier was om patiënten te behandelen die een centrale retinale veneuze occlusie hebben,” zegt Dr. Frederick L. Ferris III, klinisch directeur van het NEI. “Nu kunnen clinici CRVO-patiënten een laaggedoseerde corticosteroïde-injectie aanbieden die hun kans op visuele verbetering kan vergroten.”

In de BRVO-studie, waaraan 411 mensen deelnamen, had 20-30% van de patiënten in elke groep een visuele winst van 3 of meer lijnen op een visuskaart. Degenen die triamcinolon kregen, hadden echter meer kans op cataract of een verhoogde oogdruk waarvoor medicatie nodig was dan patiënten die een laserbehandeling kregen. Tussen 1 en 2 jaar na het begin van de behandeling hadden patiënten die de 4-mg dosis triamcinolone kregen ook meer kans om een cataractoperatie te ondergaan.

“Het lagere percentage complicaties bij laserbehandeling kan erop wijzen dat het op dit moment de beste bewezen behandelingsoptie voor patiënten is,” zegt Dr. Ingrid U. Scott van het Penn State College of Medicine en co-voorzitter van de SCORE studie.