Modifier 25 & 27 advance coding tips voor codeurs

Vaak krijgen we op de Spoedeisende Hulp meerdere bezoeken op dezelfde dag voor dezelfde patiënt. In dergelijke scenario’s moeten we modifiers gebruiken om te voorkomen dat het dubbele declaraties zijn. Ik heb al eerder gepost hoe en welke modifiers worden gebruikt in medische codering. We weten al dat de meest gebruikte modifier voor E&M (Evaluation and Management) modifier 25 en 27 is.

Kennis van modifiers is belangrijk voor het behalen van CPC-examens. Echter, wanneer er meerdere bezoeken zijn moeten we nog een modifier gebruiken samen met E&M niveau codes 99281-99285. Het gebruik van modifiers moet perfect zijn van E&M tot Chirurgie CPT codes.De meervoudige bezoeken op dezelfde dag worden alleen betaald als we de modifiers goed gebruiken. Laten we daarom de modifiers bekijken die worden gebruikt met E&M niveau codes 99281-99285 voor Spoedeisende Hulp afdeling multiple visits.

Lees ook: Geheime tips voor modifier 76

Controleer op S- en T-indicatoren voor modifier 25

De S- en T-indicatoren die aanwezig zijn bij elke procedure die wordt uitgevoerd met E&M-niveaucode, helpen bij het toevoegen van modifier 25 met 99281-99285 CPT-codes. Modifier 25 wordt toegevoegd met E&M codes, alleen wanneer dezelfde arts een afzonderlijke procedure op dezelfde dag uitvoert. Meestal zijn de röntgenstralen, CT zonder contrast, labo’s, IV infusie, injectie de meest voorkomende procedures die worden uitgevoerd met E&M codes. De aanwezigheid van S & T-indicatoren speelt een belangrijke rol bij het gebruik van modifier 25 met E&M-niveaucodes.

Modifier 25 (significante, afzonderlijk identificeerbare evaluatie- en managementdienst door dezelfde arts op dezelfde dag van de procedure of andere dienst)

Volgens Medicare:

• Modifier 25 wordt gebruikt om het factureren van E/M-diensten op de dag van een procedure waarvoor afzonderlijke betaling kan worden gedaan, te vergemakkelijken.
• Het wordt gebruikt om een significante, afzonderlijk identificeerbare E/M-dienst door dezelfde arts op de dag van een procedure te melden.
• De arts moet mogelijk aangeven dat op de dag dat een procedure werd uitgevoerd, de toestand van de patiënt een significante, afzonderlijk identificeerbare E/M-dienst vereiste die verder ging dan de gebruikelijke preoperatieve en postoperatieve zorg in verband met de uitgevoerde procedure.
• Verschillende diagnoses zijn niet vereist voor het rapporteren van de E/M-dienst op dezelfde datum als de procedure of andere dienst.
• Zowel de medisch noodzakelijke E/M-dienst als de procedure moeten op gepaste en voldoende wijze in het medisch dossier van de patiënt worden gedocumenteerd om de claim voor deze diensten te ondersteunen.
• Deze omstandigheid kan worden gerapporteerd door de modifier 25 toe te voegen aan het juiste niveau van E/M-dienst.
• Modifier 25 moet altijd aan de E/M-code worden toegevoegd. Indien geleverd met een preventief geneeskunde bezoek, moet het worden toegevoegd aan de gevestigde kantoor E/M code (99211-99215).

Lees ook: Modifiers gebruikt bij PET CT scan CPT code

Gebruik 27 modifier voor meerdere bezoeken

Er kunnen meerdere bezoeken van dezelfde patiënt aan ED afdeling zijn. In dergelijke scenario’s moeten we modifier 27 gebruiken bij het tweede bezoek. Deze modifier wordt alleen gebruikt voor poliklinische ziekenhuis settings zoals Spoedeisende Hulp, kliniek etc. We kunnen modifier 25 en 27 samen gebruiken, dus raak niet in de war met deze beide modifier. Beide modifiers zijn afzonderlijk gedefinieerd, dus gebruik ze correct met E&M codes.

Gebruik modifier -27 voor meerdere ambulante ziekenhuis evaluatie en management (E/M) ontmoetingen op dezelfde datum. Gebruik deze modifier wanneer een patiënt meerdere E/M-diensten ontvangt die door dezelfde of verschillende artsen in meerdere poliklinische ziekenhuisomgevingen zijn uitgevoerd (bv. spoedeisende hulp, kliniek, enz.)

Coding examples for Modifier 25

1. Een patiënt bezoekt de cardioloog voor een afspraak en klaagt over incidenteel ongemak op de borst tijdens het sporten. De patiënt heeft een voorgeschiedenis van hypertensie en een hoog cholesterolgehalte. Na een bezoek aan de arts wordt vastgesteld dat de patiënt een cardiovasculaire stresstest nodig heeft die die dag door dezelfde arts wordt uitgevoerd.

Redenering voor codering in bovenstaand geval; De arts codeert een E/M-bezoek (99201 – 99215) en hij codeert ook voor de cardiovasculaire stresstest (93015). De modifier 25 wordt toegevoegd aan het E/M bezoek om aan te geven dat er een apart identificeerbare E/M was op dezelfde dag van een procedure.

CPT code: 99214 -25, 93015

2. Een meisje van 15 maanden komt met koorts (103°F) en de moeder zegt dat het meisje al 2 dagen aan haar rechteroor trekt. Er wordt een gedetailleerde anamnese afgenomen en een probleemgericht onderzoek uitgevoerd. Wanneer de arts de oren onderzoekt, merkt hij op dat het middenoor erg ontstoken is (er is pus aanwezig) en dat het kind zich erg ongemakkelijk voelt. De arts besluit het kind ceftriaxon-natrium toe te dienen. De uiteindelijke diagnose is acute suppuratieve otitis media zonder trommelvliesbreuk.

CPT code: 99213-25, 90777

Gebruik modifier 25 niet in onderstaande scenario’s

1. Gebruik modifier 25 niet bij facturering van diensten die zijn verricht tijdens een postoperatieve periode als deze verband houden met de eerdere operatie.
2. Gebruik modifier 25 niet als er alleen een E/M-dienst is verricht tijdens het kantoorbezoek (er is geen procedure verricht).
3. Gebruik geen modifier 25 op een E/M op de dag dat een “Major” (90 dagen globale) procedure wordt uitgevoerd.
4. Gebruik geen modifier 25 op een E/M dienst wanneer een minimale procedure wordt uitgevoerd op dezelfde dag tenzij het niveau van de dienst kan worden ondersteund als significant, afzonderlijk identificeerbaar. Alle procedures hebben een “inherente” E/M service inbegrepen. Zie voorbeeld #2.
5. Patiënt kwam alleen voor een geplande procedure

Wanneer modifier 27 gebruiken

Modifier 27 wordt gerapporteerd voor meerdere poliklinische ziekenhuis evaluatie en management (E/M) diensten op dezelfde datum.Ziekenhuizen kunnen modifier 27 toevoegen aan de reeks E/M service codes die hieronder staan vermeld:

Voorwaardecode ‘G0’ bij gebruik van Modifier 27

De conditiecode G0 wordt alleen gebruikt voor Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS). De conditiecode G0 geeft de meervoudige bezoeken op dezelfde dag aan als afzonderlijk en onafhankelijk van elkaar en komt dus in aanmerking voor de afzonderlijke terugbetaling voor elk bezoek. Modifier 27 wordt op de juiste wijze gebruikt met E&M codes voor meervoudige bezoeken.