Motivatie en emotie/Boek/2018/Anorexia nervosa en intrinsieke motivatie
AandrijvingstheorieEdit
Twee belangrijke theorieën over menselijke aandrijving zijn afkomstig van de bekende psychologen Sigmund Freud en Clarke Hull. Beide theorieën concentreren zich op het thema dat menselijk gedrag het resultaat is van een drift – of motivatie, maar hebben enkele duidelijke verschillen zoals wat de drift initieert. Hull’s theorie verschilt van die van Freud in die zin dat het veroorzaakt kan worden door meer verstoringen zoals dorst, honger, het vermijden van pijn, en seks, terwijl Freud geloofde dat mensen twee centrale drijfveren hadden, namelijk seks en agressie. Omdat seks en agressie niet relevant lijken voor de motivatie van eetstoornissen, moet worden opgemerkt dat Freud’s theorie zich verder vertakte naar driften die meer voorkomen bij een doorsnee persoon. (Ryan & Deci, 2000). Zowel Freud als Hull’s drijfverentheorieën ondersteunen het idee dat een tekort aan een behoefte, of het nu psychologisch of fysiologisch is, zo ongemakkelijk wordt voor een persoon dat hij iets moet doen om de spanning te verlichten om een gevoel van evenwicht of homeostase te krijgen (Weiner, 1996). Een homeostatische verstoring is een fysiologische toestand van onevenwichtigheid die drijfveren motiveert zoals eten wanneer men honger heeft en stoppen wanneer men vol zit (Atkinson, 1964).
Voor iemand die lijdt aan AN kan de grens tussen honger en verzadiging ongelooflijk vaag worden, omdat een van de meest voorkomende en centrale symptomen van de stoornis het beperken van de voedselinname is. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat mensen met AN een sterk vertekend beeld hebben van verzadiging en volheid, vooral rond etenstijd (Garfinkel, 2009). Bevindingen als deze neigen meer naar de theorie van Hull, in die zin dat een individu met anorexia hongergevoelens kan afwijzen, maar er in de toekomst zo aan gewend raakt dat hij automatisch minder eet. Freuds theorie benadrukt echter nog steeds het belang van het verlichten van interne onevenwichtigheden die fysiologisch of psychologisch ongemak kunnen veroorzaken. Als we Clark Hull’s driftverminderingstheorie verder onderzoeken, is het duidelijk dat hij geloofde dat drift het gedrag volledig beïnvloedde, wat vaak resulteerde in het aanleren van een gedrag. De invloeden die iemand aanzetten tot ongeordend gedrag lijken vooral voort te komen uit intrinsieke drijfveren, maar hebben extrinsieke gevolgen die vaak negatief zijn (zie tabel 1). Gevolgen van de intrinsieke motivaties zoals te zien in tabel 1 kunnen zijn: een extreem laag lichaamsgewicht, extreme hongergevoelens, gerichte aandacht voor voedsel en dieet, alsmede sociaal isolement dat kan optreden door het uitgebreide streven naar gewichtsverlies. Het is misschien door deze combinatie van psychologische motivatie gepaard met fysiologische gevoelens dat AN zo gevaarlijk en moeilijk te behandelen kan zijn.
| Intrinsieke motivatie | AN gedrag/symptoom | |
|---|---|---|
| Zelf-controle | Restrictie in voedselinname | |
| Verwezenlijking | Afvallen als het sociaal moeilijk wordt gevonden | |
| Zelfvertrouwen | Zelfvertrouwenzelfvertrouwen | Het gevoel dat gewichtsverlies hun zelfvertrouwenwaardering |
| Voldoening in een taak | Gemak of trots om zichzelf te kunnen beheersen` | |
| Nastreven van een betere gezondheid | Beleving dat de gezondheid verbetert naarmate het gewichtsverlies voortduurt | |
| Voldoening | Met elk doel dat een individu met AN maakt, zal de voltooiing van dergelijke doelen sterke gevoelens van vervulling opwekken |
ZelfdeterminatietheorieEdit
De zelfdeterminatietheorie is gericht op het voeden van onze intrinsieke motivaties op heilzame manieren om een gevoel van persoonlijke voltooiing te creëren. De drie fundamentele verlangens die voortkomen uit het zelfdeterminatiemodel zijn autonomie, competentie en verwantschap (Ryan & Deci, 2000). De relatie tussen deze 3 aspecten en AN kan worden uitgelegd in figuur 5, en hieronder verder worden toegelicht.
AutonomieEdit
“Vrijheid van externe controle of invloed; onafhankelijkheid.” (Ryan & Deci, 2000). Autonomie binnen de zelfdeterminatietheorie is een van de sterkste factoren die bijdragen aan menselijk gedrag. Autonomie binnen anorexia is dubbel zo belangrijk aangezien de stoornis sterk verbonden is met controle over zichzelf (Cameron, 1985). Motivationeel gezien is autonomie zeer intrinsiek in die zin dat het, eenmaal verworven, een gevoel van zelfvoldoening en trots kan creëren. Iemand met anorexia kan autonomie verwerven om een aantal redenen, waaronder het opstellen van dieetregels, de keuze om hongersignalen te trotseren/op te volgen en de keuze om te veel te bewegen. Het verlies van autonomie kan echter grote psychologische verstoringen veroorzaken, vooral bij iemand die aan AN lijdt. Deze stoornissen komen voort uit een diep gevoel van verlies van controle, zoals het per ongeluk overtreden van een dieetregel, gedachteloos eten of aankomen ondanks inspanningen om dat niet te doen. Bovendien is een gevaarlijk aspect van AN dat voortkomt uit autonomie het tarten van herstel, bijvoorbeeld het weigeren om weer op gewicht te komen, een behandeling te volgen of hulp te zoeken wanneer dat nodig is (Bruch, 1974).
CompetentieEdit
“Het vermogen om iets succesvol of efficiënt te doen.” (Ryan & Deci, 2000). Competentie verwijst naar het vermogen om iets goed en/of met gemak te kunnen doen. In AN komt competentie duidelijk naar voren in de sociale verwachting van de ideale lichaamsvorm en hoe men die kan bereiken. Gewichtsverlies wordt vaak gezien als een symbool van persoonlijk succes, ultieme wilskracht en controle, zowel door de geschiedenis heen als in de huidige maatschappij (Wright, O’Flynn, & Macdonald, 2006). Het grootste deel van deze gedachte achter het bereiken van gewichtsverlies komt voort uit het idee dat gewicht verliezen en het eraf houden erg moeilijk is; een idee dat wordt gepromoot door de dieet- en gezondheidsindustrie. Binnen eetstoornissen creëert competitie op vergelijkbare wijze een gevoel van bekwaamheid in die zin dat het een individu ertoe drijft om beter te zijn of misschien meer gewicht te verliezen dan iemand anders om zich superieur te voelen, vooral gezien het feit dat lijders zich vaak zeer inferieur voelen en aan zichzelf twijfelen (Bers & Quinlan,1992). Het gevoel van minderwaardigheid is een van de sterkere drijfveren bij iemand met AN omdat het hen motiveert om ofwel beter te zijn dan iemand anders ofwel beter te zijn dan hun vroegere ik, bijvoorbeeld een extra kilo afvallen bovenop hun eerdere gewichtsverlies en/of minder calorieën eten dan de dag ervoor.
RelatednessEdit
“De behoefte om saamhorigheid en verbondenheid met anderen te voelen.” (Ryan & Deci, 2000). Het gevoel van verwantschap is een gevoel dat zeer gunstig is voor iemands geestelijk welzijn, omdat het een band met een andere persoon vertegenwoordigt. Verwantschap kan typisch bereikt worden door positieve relaties met anderen te ontwikkelen en te koesteren, vaak door het identificeren van gemeenschappelijke interesses en doelen. Afhankelijk van de mate van zelfbeschikking die een individu met AN heeft, kan hun gevoel van verwantschap schadelijk of zeer therapeutisch zijn met betrekking tot hun stoornis. Een veel voorkomende behandelingspraktijk voor mensen met eetstoornissen is gezinstherapie, omdat het lijders en hun familie aanmoedigt om elkaar te begrijpen en met elkaar om te gaan (Palazzoli,1985). Naast gezinstherapie is groepstherapie ook gebruikelijk in de behandeling voor mensen met eetstoornissen, omdat het mensen in staat stelt een gevoel van verwantschap te voelen met anderen die dezelfde worstelingen hebben. Ditzelfde gevoel van verwantschap is cruciaal voor herstel en is vaak de reden waarom mensen in herstel steunteams hebben die bestaan uit professionals in de gezondheidszorg, vrienden, familie en andere ondersteunende invloeden (Tozzi, Sullivan, Fear, McKenzie, & Bulik, 2003).