Nieuw bloeddrukverlagend middel blijkt voor sommige patiënten een veelbelovend alternatief voor ACE-remmers

Onderzoekers in Canada die meewerkten aan een internationale studie, ontdekten dat de angiotensine-receptorblokker (ARB) telmisartan, een nieuwer type geneesmiddel voor bloeddrukverlaging, een bescheiden vermindering te zien geeft van cardiovasculaire sterfgevallen, beroertes en hartaanvallen bij patiënten met hartproblemen en diabetes die de standaard en meer algemeen gebruikte angiotensine-converting-enzyme (ACE)-remmers niet kunnen verdragen.

Het onderzoek werd geleid door Drs Salim Yusuf en Koon Teo, hoogleraren aan de Michael G. DeGroote School of Medicine van McMaster University en clinici bij Hamilton Health Sciences, beide gevestigd in Hamilton, Ontario. De studie werd op 31 augustus online gepubliceerd in The Lancet, en gepresenteerd op het European Society of Cardiology Congres 2008 dat van 30 augustus tot 3 september 2008 in München, Duitsland, wordt gehouden.

ACE-remmers verbeteren de bloedstroom door de bloedvaten te verwijden, maar ongeveer 20 procent van de patiënten die baat zouden kunnen hebben bij ACE-remmers, kunnen ze niet verdragen vanwege nierproblemen, zwelling, lage bloeddruk of hoest.

ARB verlaagt ook de bloeddruk, maar via een andere route; het blokkeert receptoren voor het natuurlijk voorkomende hormoon angiotensine II dat de bloedvaten vernauwt en daardoor de bloeddruk verhoogt.

De onderzoekers rapporteerden de resultaten van de TRANSCEND-studie (Telmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iNtolerant subjects with cardiovascular Disease) die bijna 6.000 patiënten in 630 ziekenhuizen in 40 landen rekruteerde. Het project werd gesponsord door de makers van telmisartan, Boehringer-Ingelheim, waarvan het hoofdkantoor in Duitsland is gevestigd.

De patiënten waren allen intolerant voor ACE-remmers, en hadden een voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten of diabetes met eindorgaanbeschadiging. Ze werden gerandomiseerd om ofwel telmisartan ofwel een placebo te nemen. Veel van de patiënten kregen ook behandelingen zoals statines, anti-plaatjesmiddelen en bètablokkers en hun artsen waren vrij om andere bloeddrukverlagende geneesmiddelen voor te schrijven.

De resultaten toonden aan dat:

• Cardiovasculaire sterfgevallen, hartaanvallen of beroertes waren bescheiden verminderd in de groep die telmisartan nam, vergeleken met de placebogroep.
• Er waren minder ziekenhuisopnames onder de telmisartanpatiënten, om welke cardiovasculaire reden dan ook, vergeleken met de placebopatiënten.
• Telmisartan werd goed verdragen, en minder patiënten stopten met het innemen van telmisartan in vergelijking met placebo.
• Er waren meer cardiovasculaire sterfgevallen, hartaanvallen, beroertes of ziekenhuisopnames voor hartfalen onder de placebogroep (17 procent) dan de telmisartan (15.8 procent), maar het verschil (8 procent) was niet statistisch significant (d.w.z. het had willekeurig kunnen zijn).
• Maar, wanneer ziekenhuisopname voor hartfalen werd uitgesloten, werd het verschil wel statistisch significant (14,8 versus 13,0 procent, respectievelijk, een verschil van 13 procent).

Yusuf zei dat de studie de waarde aantoont van telmisartan als alternatief bloeddrukverlagend middel, en dat het resultaat, hoewel bescheiden, klinisch van belang is vanwege de grote aantallen patiënten die geen ACE-remmers kunnen verdragen.

“Hoewel het voordeel van matige omvang is, is er een impact op een reeks uitkomsten, waaronder de composiet van cardiovasculair overlijden, myocardinfarct en beroertes, evenals cardiovasculaire ziekenhuisopnames,” zei Yusuf.

Teo voegde daaraan toe dat:

“De opmerkelijke verdraagbaarheid van telmisartan wordt benadrukt door het feit dat minder individuen stoppen met medicatie als ze telmisartan kregen in vergelijking met placebo.”

“Effecten van de angiotensine-receptorblokker telmisartan op cardiovasculaire gebeurtenissen bij hoog-risicopatiënten die intolerant zijn voor angiotensine-converterende enzymremmers: een gerandomiseerde gecontroleerde trial.”
The Telmisartan Randomised AssessmeNt Study in ACE iNtolerant subjects with cardiovascular Disease (TRANSCEND) Investigators.
The Lancet, online gepubliceerd, 31 augustus 2008.
Ook gepresenteerd op European Society of Cardiology Congress 2008.

Klik hier voor Abstract in The Lancet.