Oorzaken van aneurysma

Aorta-aneurysma wordt vaak in verband gebracht met atherosclerose. Er bestaat onenigheid over de vraag of het de atherosclerose zelf is die het aorta-aneurysma veroorzaakt, dan wel of deze secundair ontstaat in de eerder uitgezette aorta. Vijfenzeventig procent van de atherosclerotische aneurysma’s bevinden zich in de distale abdominale aorta, onder de nierslagaders.

Een andere oorzaak van aneurysma’s is cysteuze necrose van de middelste laag (die voorkomt in de proximale aorta, naast het hart), waarbij het collageen en de elastische vezels van de middelste laag van de aorta degenereren en cysten ontstaan die de aortawand verzwakken. De aandoening komt veel voor bij patiënten met het syndroom van Marfan en het syndroom van Ehlers-Danlos, maar wordt ook gezien in combinatie met zwangerschap, hoge bloeddruk en hartklepaandoeningen, en soms als een op zichzelf staand proces bij mensen zonder duidelijke ziekte. In 20% van de gevallen blijkt de ziekte een erfelijke basis te hebben.

Infecties kunnen ook aneurysma’s veroorzaken. Zo is syfilis een oorzaak van aorta-aneurysma, hoewel betrekkelijk zeldzaam.

Tuberculeuze aneurysma’s betreffen meestal de thoracale aorta, en zijn een direct gevolg van de verspreiding van de infectie vanuit naburige lymfeklieren of abcessen.

Een mycotisch aneurysma is een zeldzame laesie die optreedt als gevolg van plaatselijke infecties in de bloedvatwand, voornamelijk veroorzaakt door bacteriën van de families stafylokokken, streptokokken en salmonellae. Het ontstaat gewoonlijk over eerder beschadigde delen van de aorta, zoals een atherosclerotische plaque.

Wat de oorzaak betreft volgens de anatomische plaats van het aneurysma, is cysteuze necrose van de mediale laag de meest voorkomende oorzaak van aneurysma van de aorta ascendens, terwijl atherosclerose de meest voorkomende oorzaak is van aneurysma’s van de arch (kromming van de aorta) en de descending thoracic aorta.

De gemiddelde groeisnelheid van aneurysma’s ligt tussen 0,1 en 0,4 cm per jaar.

Aneurysma’s van de abdominale aorta komen vaker voor bij mannen, en hun incidentie neemt toe met de leeftijd. Abdominale aorta-aneurysma’s kunnen voorkomen bij 1-2% van de mannen boven de leeftijd van 50 jaar. Negentig procent van de abdominale aneurysma’s vinden hun oorsprong in aderverkalking, en de meeste ervan bevinden zich onder de nierslagaders. De prognose hangt af van de grootte van het aneurysma.

Wie krijgt de ziekte?

Uit studies is gebleken dat de patiënten over het algemeen mannen van in de 60 zijn, hypertensief, en risicofactoren hebben voor atherosclerose, vooral roken (wat zeer belangrijk is).

De oorzaken en predisponerende factoren voor een aneurysma zijn:

• Hypertensie.
• Hypercholesterolemie.
• Obesitas.
• Diabetes.
• COPD (patiënten met een 1-antitrypsine-deficiëntie).
• Sedentarisme.