Over de waarde van de meting van het basistekort van navelstrengbloed
Een klinische eis tot bepaling van de pH en het basistekort (BD) van navelstrengbloed heeft ervoor gezorgd dat de bloedgasanalysator een rol heeft gekregen in de verloskamers van verloskundige afdelingen.
Het voornaamste doel van deze tests in de minuten onmiddellijk na de geboorte is de baby’s te identificeren die om de een of andere reden van zuurstof verstoken zijn geweest en daardoor het risico lopen op de potentieel levensbedreigende of levensveranderende gevolgen van hypoxie. Het testen van navelstrengbloed is bedoeld om metabole acidose, een gevolg van hypoxie, op te sporen.
Metabole acidose ontstaat bij personen met hypoxie door de ophoping van melkzuur die onvermijdelijk optreedt tijdens het anaerobe metabolisme van glucose (d.w.z. metabolisme bij afwezigheid van voldoende zuurstof). Het zich ophopende zuur overweldigt de normale buffercapaciteit van het bloed en de pH van het bloed daalt naarmate BD toeneemt.
Het normale (referentie-) bereik voor arteriële pH van het navelstrengbloed is 7,12-7,35, en voor arteriële BD is het +9,3 tot -1,5 mmol/L. In de verloskunde wordt metabole acidose het meest gedefinieerd als arteriële navelstrengbloed pH 12,0 mmol/L, hoewel sommigen suggereren dat de drempel pH hoger zou moeten zijn (
Het vinden van metabole acidose in navelstrengbloed is belangrijk omdat het die baby’s identificeert met een verhoogd risico op hypoxische hersencelbeschadiging en bijbehorende hypoxische-ischemische encefalopathie (HIE). HIE is een aandoening van de hersenen/neurologische disfunctie. Symptomen bij getroffen pasgeborenen zijn onder meer hypotonie, slechte voeding, ademhalingsmoeilijkheden, toevallen en verminderd bewustzijnsniveau.
De uiteindelijke uitkomst hangt af van de ernst van het hersenletsel; mensen met lichte HIE overleven meestal met weinig of geen gevolgen op lange termijn, maar de meeste mensen met matige/zware HIE sterven tijdens de neonatale periode of overleven met ernstige en blijvende neuro/psychologische stoornissen, cerebrale parese is een uitkomst voor sommigen. HIE is dus een belangrijke oorzaak van perinatale sterfte en geboorte-gerelateerde blijvende invaliditeit.
Een recente Britse klinische studie van cord-blood metabole acidose werd ontworpen om de vergelijkende waarde van pH en BD te onderzoeken om het resultaat voor neonaten met metabole acidose te voorspellen. De hypothese die in deze studie werd getest, was dat BD niet meer prognostische informatie verschaft dan de ernst van de daling van de pH.
Uit een database van 8797 bevallingen waarbij gevalideerde navelstrengbloed pH en BD waren bepaald, identificeerden de auteurs 436 gevallen van matige acidose (pH 7,0) en 84 gevallen van ernstige acidose (pH
Herhaling van de dossiers van de 520 neonaten met metabole acidose bevestigde dat die met ernstige acidose (pH 7,0).
Dus bijvoorbeeld, 8,5% van de patiënten met ernstige acidose leden aan ernstige HIE of stierven, vergeleken met slechts 1,2% van degenen met matige acidose; en 46,4% van degenen met ernstige acidose vereisten opname op de intensive care, vergeleken met 14,9% van degenen met milde acidose. Voor alle vijf uitkomsten was de voorspellende waarde van pH statistisch bepaald en voor alle vijf uitkomsten veranderde de extra informatie die BD-waarden verschaften deze voorspellende waarde niet.
De auteurs konden concluderen dat, in overeenstemming met hun hypothese, de kennis van de bloedstreng BD-waarde geen extra prognostische informatie oplevert naast de informatie die de ernst van de pH-verlaging oplevert.