Overzicht van de botten en gewrichten van de voet en enkel

Figuur 1: Botten van de voet en enkel

Regio’s van de voet:

Figuur 2: Regio’s van de voet

• Huidvoet – zoals de naam al zegt, is de achtervoet het deel van de voet dat zich het dichtst bij het midden van het lichaam bevindt. Hij begint bij het enkelgewricht en eindigt bij het calcaneus-cuboïdaal gewricht.
• Middenvoet – De middenvoet begint bij het calcaneus-cuboïdaal gewricht, en eindigt in wezen waar de middenvoetsbeentjes beginnen. Hoewel hij meer gewrichten heeft dan de achtervoet, heeft hij toch weinig beweeglijkheid.
• Voorvoet – De voorvoet bestaat uit de middenvoetsbeentjes en de vingerkootjes. De botten waaruit de voorvoet bestaat, zijn die welke als laatste de grond verlaten tijdens het lopen.

Mobiele Gewrichten van de voet en de enkel:

(Zie figuur 3.)

• Een enkelgewricht
• Sub-talaire gewricht
• Talo-naviculaire gewricht
• Metatarso-phalangeale (MTP) gewrichten.

Gewrichten die matig bewegen:

• Calcaneus-cuboïdaal gewricht
• Cuboïd-metatarsaal gewricht voor het vierde en vijfde middenvoetsbeentje.
• Naviculair-kruisgewricht
• Gewrichten van middenvoet of “Lisfranc”-gewricht (ook wel. tarso-metatarsale (TMT) gewrichten of spaakbeen-metatarsale gewrichten)

Figuur 3: Gemeenschappelijke gewrichten van de voet en enkel

Botten van het onderbeen en de achtervoet: Tibia, Fibula, Talus, Calcaneus.

Tibia en Fibula (lange beenderen)

Hoewel het scheenbeen (tibia) geen deel uitmaakt van de voet, speelt het een belangrijke rol. De voet is met het lichaam verbonden waar de beenderen van de voet en de enkel samenkomen met het scheenbeen en het kuitbeen (het kleine botje aan de buitenkant van het scheenbeen). Het scheenbeen is ook verantwoordelijk voor het opvangen van 85% van het gewicht dat in staande positie op de voet drukt. Het scheenbeen en het kuitbeen worden bijeengehouden door een taaie laag bindweefsel, het Interossaal membraan. Het membraan wordt dikker aan de onderzijde van het been, om de enkel stabieler te maken. Deze twee botten verbinden zich met de talus door een soort schotel te vormen waar de talus in past. Deze schotel staat bekend als het spiebeen van het enkelgewricht.

Talus

De talus is een beetje een vreemd bot vanwege zijn vreemde vorm en het feit dat 70% van dit bot bedekt is met hyalien kraakbeen (gewrichtskraakbeen). De talus fungeert als een “kogelgewricht” en speelt de cruciale rol van verbinding tussen het onderbeen en de voet. De talus is bedekt met zoveel kraakbeen omdat het zoveel verschillende botten verbindt. De talus houdt de enkel bijeen door een kogelgewricht met het onderbeen, een verbinding met de calcaneus aan de onderzijde via het subtalaire gewricht en een verbinding van het achterste deel van de voet (achtervoet) met de middenvoet via het talo-naviculaire gewricht. Door deze reeks verbindingen kan de voet soepel rond de talus draaien, zoals wanneer je je enkel in een cirkel rolt. Helaas heeft de talus een relatief slechte bloedtoevoer, wat betekent dat verwondingen aan dit bot meer tijd vergen om te genezen dan bij andere botten het geval zou zijn.

Delen van het sprongbeen

In het algemeen denkt men dat het sprongbeen uit drie of vier delen bestaat (Figuur 4):

• Het sprongbeenlichaam inclusief de “koepel” van het sprongbeen
• De hals van het sprongbeen
• De kop van het sprongbeen

Het sprongbeenlichaam is ruwweg vierkant van vorm en wordt bekroond door de koepel. Het verbindt de talus met het onderbeen ter hoogte van het enkelgewricht. De kop van het sprongbeen staat in wisselwerking met het naviculare en vormt zo het talus-naviculare gewricht. De hals van het sprongbeen bevindt zich tussen het lichaam en de kop van het sprongbeen, en is opmerkelijk omdat het een van de weinige gebieden van het sprongbeen is die niet bedekt zijn met kraakbeen, en het is een van de weinige plaatsen waar bloed naartoe kan stromen in het sprongbeen.

Figuur 4: Anatomie van de talus

Calcaneus (het hielbeen)

De calcaneus (figuur 5) wordt gewoonlijk het hielbeen genoemd. De calcaneus is het grootste bot in de voet, en vormt samen met de talus het deel van de voet dat bekend staat als de achtervoet. De calcaneus heeft iets weg van een vreemd gevormd ei; hard corticaal bot aan de buitenkant bedekt zachter spongieus bot aan de binnenkant. Er zijn drie uitsteeksels op de bovenkant van de calcaneus (de achterste, middelste en voorste “facetten”) waardoor de talus bovenop de calcaneus kan zitten en zo het sub-talaire gewricht vormt. De calcaneus sluit ook aan op een ander bot aan het verste uiteinde, weg van het onderbeen en in de richting van de tenen. Aan dit uiteinde verbindt de calcaneus zich met het os cuboideum en vormt zo het os calcaneus-cuboideumgewricht.

Figuur 5: Anatomie van de calcaneus

Subtalair gewricht

De talus rust boven de calcaneus en vormt zo het subtalaire gewricht. De talus ligt echter niet direct boven op de calcaneus. In plaats daarvan ligt hij iets naar de buitenkant van de voet (de kant die het dichtst bij de kleine teen ligt). Door deze positie kan de voet oneffen terrein aan, omdat er iets meer flexibiliteit is van links naar rechts. Het subtalaire gewricht beweegt niet onafhankelijk; het beweegt samen met het talo-naviculaire gewricht en het calcaneo-cuboïde gewricht, twee gewrichten die zich aan de voorkant van de talus bevinden.

Botten van de middenvoet: Cuboid, Naviculare, Cuneiforme (3)

Figuur 6: Botten van de middenvoet

Cuboid

Het cuboid is het belangrijkste bot van de middenvoet. Het is een vierkantvormig bot aan de buitenkant van de voet, en heeft verschillende verbindingsplaatsen met andere botten. Het belangrijkste gewricht dat met het os cuboideum wordt gevormd, is het calcaneus-cuboideusgewricht. Verderop in de lengte is het os cuboideum ook verbonden met de basis van het vierde en vijfde middenvoetsbeentje (de middenvoetsbeentjes van de laatste twee tenen). Aan de binnenzijde is het ook verbonden met een van de laterale spijkbeenderen.

Calcaneus-cuboïdgewricht

Het calcaneus-cuboïdgewricht hecht het hielbeen aan het cuboïd.

Naviculare

Het naviculare bevindt zich voor de talus en is ermee verbonden via het talo-naviculare gewricht. Het naviculare is gebogen aan de zijde die het dichtst bij de enkel is. De zijde die het verst van het enkelgewricht is verwijderd, sluit aan op elk van de drie spaakbeenderen. Net als de talus heeft het naviculare een slechte bloedvoorziening. Aan de binnenzijde (het dichtst bij het midden van de voet) steekt een stuk bot uit, dat de tuberositeit van het naviculare wordt genoemd. Hier verankert de achterste tibialispees zich in het bot.

Talonaviculair gewricht

Zoals de naam al zegt, verbindt het talo-naviculair gewricht de talus met het naviculare. De welving van het naviculare is zo ontworpen dat deze soepel aansluit op het voorvlak van de talus. Dit gewricht maakt een aanzienlijke beweging mogelijk tussen de achtervoet en de middenvoet, afhankelijk van de stand van de achtervoet.

Kogelspinnen

Er zijn drie verschillende spaakbeenderen naast elkaar aanwezig in de middenvoet. Het bot aan de binnenzijde van de middenvoet wordt het mediale spijkbeen genoemd. Het middelste spaakbeen ligt centraal in de middenvoet, en aan de buitenkant bevindt zich het laterale spaakbeen. De drie spijkerschijven staan op een rij en vormen samen met het naviculare gewricht het naviculo-cuneiforme gewricht. De structuur van de spijkerschijven is vergelijkbaar met een romeinse boog. Elk spijkbeen sluit aan op de andere om zo een stabielere eenheid te vormen. Deze botten, samen met de sterke plantaire en dorsale ligamenten die ermee verbonden zijn, zorgen voor een goede stabiliteit van de middenvoet.

Botten van de voorvoet: Metatarsale (5), Phalanges (14), Sesmoid Bones (2)

Metatarsale

Elke voet bevat vijf metatarsale botten. Dit zijn de lange botten die naar de basis van elke teen leiden. De middenvoetsbeentjes zijn genummerd van 1 tot 5, beginnend aan de binnenkant en leidend naar buiten (van grote teen tot kleinste). Elk middenvoetsbeentje is een lang bot dat aan de basis samenkomt met de middenvoet, een gewricht dat het tarsale metatarsale gewricht of Lisfranc-gewricht wordt genoemd. In het algemeen worden de eerste drie middenvoetsbeentjes steviger op hun plaats gehouden dan de laatste twee, hoewel er bij sommige mensen een verhoogde beweging is van het 1e middenvoetsbeentje waar het aan de middenvoet vastzit (bij het 1e tarsale metatarsale gewricht), en deze verhoogde beweging kan hen predisponeren voor het ontwikkelen van een bunion.

Het lange deel van het middenvoetsbeentje staat bekend als de metatarsale “schacht”, en het dikke uiteinde van het beentje het dichtst bij de tenen staat bekend als de metatarsale “kop” (de metatarsale hals ligt tussen de schacht en de kop). De kop heeft twee zeer belangrijke functies:

• Ten eerste, de middenvoetsbeenkoppen zijn de plaatsen waar gewicht wordt gedragen.
• Ten tweede, de vingerkootjes verbinden zich met de voet bij de middenvoetsbeenkoppen in een gewricht dat het metatarsale-phalangeale gewricht wordt genoemd. Deze gewrichten zijn zeer flexibel, waardoor de middenvoetsbeenkoppen voortdurend het gewicht van het lichaam kunnen dragen, terwijl de voet van hiel tot teen beweegt.

Eerste middenvoetsbeentje – Het grootste van de middenvoetsbeentjes, zowel in lengte als in breedte.

Tweede middenvoetsbeentje – De voorvoet wordt uiterst stabiel gemaakt, niet alleen door de ligamenten die de botten verbinden, maar ook doordat het tweede middenvoetsbeentje in vergelijking met de andere in het mediale spaakbeen ligt verzonken. Het tweede middenvoetsbeentje kan bij sommige mensen te lang zijn, waardoor ze aanleg hebben voor 2e metatarsalgie.

Vierde en vijfde middenvoetsbeentje – Het vierde en vijfde middenvoetsbeentje kunnen een groter bewegingsbereik hebben dan de andere.

Kootbeentjes

De vingerkootjes vormen de botten van de tenen. Ze zijn met de rest van de voet verbonden door het metatarsale-phalangeale gewricht. De eerste teen, ook wel de grote teen genoemd vanwege zijn relatief grote omvang, is de enige die uit slechts twee vingerkootjes bestaat. Deze staan bekend als de proximale falanx (het dichtst bij de enkel) en de distale falanx (het verst van de enkel). De vier “kleinere tenen” (tenen 2-5) hebben alle drie vingerkootjes. Het dichtst bij de enkel gelegen vingerkootje wordt het proximale vingerkootje genoemd, dat scharniert met het “middelste” vingerkootje, het proximale interfalangeale gewricht (PIP-gewricht). De middelste falanx ontmoet de “distale” falanx in het distale interfalangeale gewricht. Een onevenwicht in de pezen die over deze kleine gewrichten van de tenen trekken, leidt tot misvorming van de teen, zoals een klauwteen. Een lijst van de gewrichten van de tenen is hieronder te vinden (figuur 7).

• Inter-Phalangeale Gewricht (alleen grote teen)
• Proximale Inter-Phalangeale Gewricht (PIP-gewricht – tenen 2-5)
• Distale Inter-Phalangeale Gewricht (DIP-gewricht – tenen 2-5)

Figuur 7: Gewrichten van de tenen

Sesamoïde botten

Een sesamoïde bot is een bot dat ook deel uitmaakt van een pees. Een eenvoudig voorbeeld van zo’n bot is de knieschijf (patella). In de voet zijn er twee sesambeentjes, die zich elk direct onder de kop van het eerste middenvoetsbeentje bevinden. Deze sesambeentjes maken deel uit van de flexor hallucis brevis pees.