Pediatrisch afakisch glaucoom

Context: Afakisch glaucoom is een ernstige, gezichtsbedreigende complicatie bij kinderen die afakisch blijven na congenitale cataractchirurgie. De gerapporteerde incidentie varieert van 15% tot 45% en heeft een hogere incidentie bij kleine ogen en bij baby’s die geopereerd zijn voor ze 4 weken oud waren. De meeste gevallen nemen de vorm aan van open-angle glaucoom. Ondanks zorgvuldige controle kunnen diagnostische moeilijkheden bij kinderen leiden tot vertraagde behandeling. Afakie bij kinderen vereist voortdurende controle, met inbegrip van onderzoeken die onder algehele anesthesie worden uitgevoerd.

Behandeling: In tegenstelling tot eerder optimisme is het volgens de huidige klinische informatie onwaarschijnlijk dat intraoculaire lenzen bescherming bieden tegen de ontwikkeling van glaucoom. Het is waarschijnlijk dat de lagere incidentie van glaucoom in pseudofakke ogen het gevolg is van selectiebias voor het inbrengen van de lens. Zowel medische als chirurgische behandelingen spelen een rol bij de behandeling van glaucoom. Trabeculectomie met mitomycine C of Seton implantatie (glaucoom drainage apparaat) vormen de hoofdpijler van de chirurgische behandeling. Het succespercentage van Seton-implantaten is op korte termijn beter en op langere termijn veelbelovender dan dat van trabeculectomie. Cyclodestructieve procedures spelen een rol bij refractair glaucoom. Het succespercentage van chirurgie varieert van 14% tot 44% en veel kinderen hebben aanvullende medische behandeling nodig. Kinderen met afakisch glaucoom hebben levenslange zorg nodig. Ondanks onze beste inspanningen, hebben velen een slecht gezichtsvermogen, slechte glaucoomcontrole en worden uiteindelijk blind.