Perfecte anatomische uitlijning bij distale radiusfracturen betekent geen betere uitkomsten voor patiënten

Een nieuwe studie onderzocht of precieze anatomische restauratie voor distale radius fracturen (DRFs) geassocieerd is met betere functionele en patiëntgerapporteerde uitkomsten en ontdekte dat deze mogelijk niet gerelateerd zijn.

Elk jaar lopen ongeveer 90.000 volwassenen in de V.S.S. DRFs, die bijna een op de vijf fracturen vormen die door artsen worden gezien en de op een na meest voorkomende fractuur onder oudere volwassenen zijn, volgens de auteurs van de studie.

In hun redenering voor het ondernemen van de huidige studie schreven de onderzoekers: “Eerdere studies naar DRF-uitkomsten bij personen van 60 jaar en ouder melden dat nauwkeurige anatomische reductie niet nodig is om bevredigende functionele resultaten te bereiken, omdat deze populatie minder functioneel herstel vereist dan jongere patiënten. Deze conclusies kunnen echter niet worden toegepast op de huidige populatie van oudere volwassenen die veel actiever en functioneel onafhankelijker zijn dan vorige generaties. Het waargenomen effect van invaliditeit door DRF zal meer uitgesproken zijn in de huidige populatie van 60 jaar en ouder met een grotere vraag in functionele capaciteit.”

Voor hun analyse verzamelden de onderzoekers gegevens van de Wrist and Radius Injury Surgical Trial (WRIST). De multicenter, gerandomiseerde klinische studie evalueerde behandelingen voor DRF’s bij volwassenen van 60 jaar en ouder. Patiënten werden ingeschreven tussen 10 april 2012 en 31 dec. 2016; gegevens werden geanalyseerd tussen 3 jan. 2019 en 19 aug. 2019. Patiënten werden willekeurig toegewezen aan een van de volgende behandelingen: volaire borgplaat, percutane pinning, of externe fixatie; niet-operatieve patiënten ondergingen casting. De primaire uitkomsten waren 12-maanden handgreepkracht, bewegingsboog van de pols, radiale deviatie, ulnaire deviatie, de Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) totaalscore, MHQ functiescore, en MHQ activiteiten van het dagelijks leven (ADL) score.

Perfectie staat niet gelijk aan tevredenheid in DRF

Eindanalyse omvatte 166 WRIST-patiënten (gemiddelde leeftijd, 70,9 jaar; 144 waren vrouw). Volgens de auteurs van de studie waren “slechts 2 van de 84 berekende correlatiecoëfficiënten statistisch significant”. Onder patiënten van 70 jaar en ouder was elke graad toename in radiale inclinatie weg van een normale grijpkracht van 22 graden in de gebroken hand 1,1 kg zwakker in vergelijking met de contralaterale hand (95% betrouwbaarheidsinterval , 0,38-1,76; P=0,004). voor elke millimeter toename in de richting van een normale ulnaire variantie van 0 mm, werd een verbetering van 10,4 punten waargenomen in MHQ ADL score (95% CI, -16,84 tot -3,86). Toch was geen van beide metingen gecorreleerd met MHQ totaal of functiescores.

De studie werd gepubliceerd in JAMA Network Open.

“Met dit bewijs kunnen chirurgen ervoor kiezen om operatietijd, gebruik van middelen en bijbehorende kosten te verminderen die zouden zijn besteed om perfecte of bijna-perfecte reductie te bereiken,” schreven de auteurs van de studie in hun conclusie, eraan toevoegend: “In het besluitvormingsproces over de behandeling kunnen chirurgen voorkeuren van patiënten voorrang geven boven de noodzaak om exacte realignment te bereiken.”