Pijnbestrijding na brandwondenletsel

Inleiding

Pijn en ongemak zijn een onfortuinlijk onderdeel van brandwondenletsel en herstel. Veel van onze patiënten vertellen ons dat aanhoudende pijn nog lang na ontslag uit het ziekenhuis een probleem blijft.

Aanhoudende pijn kan elk aspect van uw leven belemmeren, waaronder:

• Slaap: pijn kan het moeilijk voor u maken om in slaap te vallen of te blijven.
• Vermogen om te werken: pijn kan uw vermogen om te functioneren of u te concentreren op het werk beperken.
• Stemming: pijn kan depressie en angst veroorzaken, vooral wanneer de pijn ernstig is en lang aanhoudt.
• Kwaliteit van leven: pijn kan u ervan weerhouden om tijd door te brengen met dierbaren of activiteiten te doen die zinvol zijn.
• Genezing: pijn kan genezing in de weg staan als het u belet om te slapen, te eten of voldoende te bewegen.

Als u pijn heeft, vertel dit dan aan uw arts.

Dingen om te onthouden:

• Brandwondenpijn is complex en vereist een zorgvuldige beoordeling door uw zorgverlener om de beste behandeling te vinden.
• Pijnbestrijding vereist vaak een multidisciplinaire aanpak die zowel medicamenteuze als niet-medicamenteuze behandelingen kan omvatten en waarbij een team van zorgverleners, zoals psychologen of fysiotherapeuten, samenwerkt met uw arts.
• De ernst van de pijn is niet noodzakelijk gerelateerd aan de grootte of de ernst van het letsel. Kleine brandwonden kunnen zeer pijnlijk zijn, en sommige grote brandwonden niet zo pijnlijk.

Stap 1: Begrijp uw pijn

Er zijn veel verschillende soorten brandwondenpijn, en de pijn van elke persoon is uniek. Inzicht in het type, de intensiteit en de duur van uw pijn is belangrijk om de beste behandeling te krijgen.

Uw zorgverlener zal u vragen naar verschillende soorten pijn:

• Acute pijn: kortdurende intense pijn die meestal optreedt tijdens een procedure zoals verbandwisselingen of fysiotherapie.
• Doorbraakpijn: pijn die gedurende de dag komt en gaat, vaak als gevolg van wondgenezing, contracturen (aangespannen spieren) of herpositionering.
• Rustpijn: “achtergrond” pijn die bijna altijd aanwezig is.
• Chronische pijn: aanhoudende pijn die 6 maanden of langer aanhoudt nadat de wond is genezen.
• Neuropathische pijn: pijn die wordt veroorzaakt door beschadiging en/of regeneratie (opnieuw aangroeien) van zenuwuiteinden in uw huid.

U kunt ook worden gevraagd de pijn op de volgende manieren te beschrijven:

• Intensiteit: hoe sterk de pijn is, vaak gewaardeerd op een schaal van 0-10, met 0 als “geen pijn” en 10 als “ergst denkbare pijn.”
• Duur: hoe lang de pijn duurt (bijvoorbeeld uren, dagen, enz.).
• Timing: wanneer het erger wordt (overdag, ’s nachts, of tijdens bepaalde activiteiten).
• Kwaliteit: hoe de pijn aanvoelt (bijvoorbeeld: stekend, kloppend, jeukend, pijnlijk, schietend).
• Impact: hoe de pijn uw emoties en uw vermogen om dingen te doen beïnvloedt.
• Jeuk: of de pijn verband houdt met jeuk, wat een teken kan zijn dat de huid nog aan het genezen is.

Andere belangrijke informatie die uw zorgverleners kan helpen bij het plannen van de beste behandelingen voor uw pijn:

• Uw ervaringen met acute pijn of chronische pijn vóór uw brandwondenletsel.
• Uw ervaringen met slapeloosheid, depressie of angst voor of na uw brandwondenletsel.
• Pijnmedicijnen die u in het verleden hebt gebruikt.
• Hoezeer uw pijn uw vermogen beperkt om bepaalde dingen te doen.
• Alle activiteiten die uw pijn verergeren of verbeteren.

Stap 2: Uw pijn behandelen

Medicijnen

• Opiaten zijn de meest gebruikte medicijnen die in het ziekenhuis worden gegeven. Opiaten kunnen echter minder effectief zijn bij chronische pijn. Bijwerkingen, zoals constipatie en een slecht humeur, kunnen ook een probleem worden. Daarom zal uw arts u helpen bij het afbouwen van opiaten om ontwenningsverschijnselen te voorkomen.
• Pijnstillers zonder recept, zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s; Ibuprofen is een voorbeeld), kunnen worden gebruikt voor langdurige pijnbestrijding. Deze medicijnen zijn effectiever dan opiaten voor de behandeling van spierpijn. Het gebruik van NSAID’s voor langdurige pijnbestrijding kan ernstige bijwerkingen veroorzaken en mag alleen onder toezicht van uw zorgverlener worden gebruikt.
• Anticonvulsieve medicijnen, zoals gabapentine en pregabaline, zijn in sommige situaties nuttig gebleken voor het beheersen van neuropathische pijn, maar de mate waarin ze helpen verschilt aanzienlijk van persoon tot persoon. Deze medicijnen werken door de manier waarop het lichaam pijn ervaart te veranderen.
• Slaapmedicijnen: als pijn de slaap belemmert, praat dan met uw arts over veilige slaapmedicijnen.
• Antidepressiva: sommige antidepressiva bieden pijnverlichting voor sommige mensen, zelfs als ze niet depressief zijn. Antidepressiva kunnen ook helpen bij het slapen. U kunt met uw zorgverlener praten over het proberen van antidepressiva als een manier om uw chronische pijn te beheersen.

Gedragsbenaderingen

Zelden nemen medicijnen alle pijn weg. Het kan ook nodig zijn om gedragsmatige benaderingen te gebruiken om de pijn beter beheersbaar te maken. Een psycholoog die deskundig is op het gebied van pijnbestrijding kan samen met u op zoek gaan naar niet-medicamenteuze benaderingen die kunnen helpen. Deze kunnen onder meer zijn:

• Ontspanning: een brandwond zet het lichaam onder enorme spanning die nog vele maanden aanhoudt tijdens de herstelfase. Deze stress veroorzaakt spierspanning die de pijn kan doen toenemen. Ontspanningstechnieken kunnen worden gebruikt om de stress die op uw lichaam wordt uitgeoefend te verminderen.
  • Cognitieve (denk)ontspanningstechnieken gebruiken de kracht van uw gedachten om stress te verlichten. Deze technieken omvatten meditatie en een proces dat “cognitieve herstructurering” wordt genoemd, waarmee u de manier waarop u over uw pijn denkt verandert en uzelf geruststelt dat de pijn tijdelijk en beheersbaar is.
  • Somatische ontspanningstechnieken maken gebruik van fysieke methoden, zoals diepe ademhaling, yoga en progressieve spierontspanning, om de spanning in uw spieren te verlichten.
• Van hypnose is aangetoond dat het een krachtig hulpmiddel is bij het verlichten van zowel acute als chronische pijn. Een psycholoog kan u leren hoe u zelfhypnose kunt doen, zodat u het in uw dagelijkse routine kunt opnemen.
• Lichamelijke activiteit kan helpen de pijn te beheersen. Hoewel het contra-intuïtief kan lijken om uw lichamelijke activiteit te verhogen wanneer u pijn hebt, is het belangrijk om te onthouden dat niet alle pijn een signaal van schade is en rust nodig heeft. Onderzoek heeft aangetoond dat hoe meer we lichamelijk actief zijn, hoe minder pijn we hebben en hoe meer we in staat zijn om te doen. Het is belangrijk om een regelmatige bewegingsroutine op te zetten zodra uw arts zegt dat het veilig is. Dit zal de functie verhogen, de pijn verminderen en uw stemming en gevoel van eigenwaarde verbeteren.
• Van mindfulness-meditatie is aangetoond dat het een zeer effectieve behandeling tegen pijn is. De techniek is gemakkelijk te leren. Er zijn programma’s online die u kunnen begeleiden bij een mindfulness-oefening, of u kunt werken met een geestelijke gezondheidswerker. Om te beginnen gaat u gewoon in een stoel zitten met uw voeten stevig op de grond en ademt u een paar keer diep in. Merk op hoe het voelt om in te ademen, merk op hoe het voelt om uit te ademen, en merk de stille ruimte op tussen je inademing en uitademing. Tel je ademhalingen tot 10 terwijl je je concentreert op hoe dit voelt. Als er gedachten in u opkomen, duw ze dan zachtjes aan de kant en blijf u concentreren op uw ademhaling.
• Timing van activiteiten: dagelijkse activiteit en regelmatige lichaamsbeweging zijn van cruciaal belang om uw kracht en uithoudingsvermogen weer op te bouwen en uw bewegingsbereik te vergroten. Maar uzelf te veel pushen kan uw pijn doen toenemen.
  • Pas uzelf aan door uw lichamelijke activiteit in de loop van de tijd geleidelijk op te voeren. Als u de dag na een activiteit te veel pijn hebt om comfortabel te bewegen, hebt u waarschijnlijk te veel van uzelf gevergd. Het is het beste om uw activiteitenniveau te verlagen totdat u zich comfortabeler voelt.
  • Dit is een moeilijk evenwicht, omdat het herstel van brandwonden pijnlijk kan zijn, en enige pijn nodig kan zijn om uw vorige niveau van functioneren te bereiken. Werk nauw samen met uw fysio- en ergotherapeuten om een activiteitenprogramma op te zetten dat voor u geschikt is.

Stap 3: Omgaan met pijn

Mensen hebben verschillende manieren om met moeilijke situaties of lichamelijk ongemak om te gaan. Uw “stijl” van omgaan met pijn kan een grote invloed hebben op hoeveel pijn u voelt of hoeveel last u van de pijn hebt.

In elke moeilijke situatie kan iemand reageren door te kiezen voor ofwel het veranderen van de situatie, het veranderen van zichzelf, of gewoon “opgeven”. De eerste twee opties worden beschouwd als “actieve” copingstijlen en zijn zeer effectief in het omgaan met stress. De derde optie leidt vaak tot terugtrekking of depressie.

Onderzoek heeft aangetoond dat het het beste is om te bepalen hoeveel van de situatie onder uw controle is, en dan de juiste copingstijl te kiezen. Als de situatie buiten uw controle ligt, kan het veranderen van uw manier van denken over en reageren op de situatie de beste copingstijl zijn. Een psycholoog kan samen met u werken aan het ontwikkelen van dit soort copingvaardigheden.

Het is ook belangrijk om te kijken naar aspecten van de situatie die wel onder uw controle zijn. U kunt bijvoorbeeld niets veranderen aan het feit dat u een brandwond hebt opgelopen die tot voortdurende pijn heeft geleid. “Wensen” dat het letsel niet was opgetreden en stilstaan bij de “wat-als” zal uw pijn niet helpen en kan ertoe leiden dat u zich nog hulpelozer en depressiever gaat voelen. Als u zich echter concentreert op dat deel van de situatie waar u wel controle over hebt – zoals uw eigen revalidatie, de tijd die u in fysiotherapie doorbrengt, de dagelijkse bewegingsoefeningen en het volgen van de pijnbestrijdingsstrategieën die uw arts heeft voorgesteld – kan dat een zeer effectieve strategie zijn.

Voor meer informatie

The Phoenix Society for Burn Survivors
http://www.phoenix-society.org/

Wiechman-Askay, S., Sharar, S., Mason, S.T, & Patterson, D. (2009) Pain, Pruritis, and Sleep Following Burn Injury. International Journal of Psychiatry 21(6):522-30

Schneider, Jeffrey C. MD; Harris, Natalie L. RN; Shami, Amir El BA; Sheridan, Robert L. MD; Schulz, John T. III MD, PhD; Bilodeau, Mary-Liz RN, MS; Ryan, Colleen M. MD A Descriptive Review of Neuropathic-Like Pain After Burn Injury Journal of Burn Care & Research: July/August 2006 – Volume 27 – Issue 4 – pp 524-528

Ratcliff, S.L., Brown, A., Rosenberg, L., Rosenberg, M., Robert, R.S., Cuervo L.J., Villarreal, C., Thomas, C.R., & Meyer III, W.J. The effectiveness of a pain and anxiety protocol to treat the acute pediatric burn patient. Burns 2006; 32: 554-562.

Auteurschap

Managing Pain after Burn Injury is ontwikkeld door Shelley A. Wiechman, PhD en Shawn T. Mason, PhD, in samenwerking met het Model Systems Knowledge Translation Center.

Factsheet Update

Managing Pain After Burn Injury is herzien en bijgewerkt door Shelley A. Wiechman, PhD, Walter J. Meyer, M.D., Jeffrey C. Schneider, M.D., Karen Kowalske, M.D., en Kathryn Epperson, BSN, RN. De beoordeling en bijwerking werd ondersteund door het American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center.

Bron: De inhoud van onze gezondheidsinformatie is gebaseerd op onderzoeksbewijs en/of professionele consensus en is beoordeeld en goedgekeurd door een redactieteam van deskundigen van de Brandwonden Model Systemen.

Disclaimer: Deze informatie is niet bedoeld ter vervanging van het advies van een medische professional. U dient uw zorgverlener te raadplegen over specifieke medische problemen of behandelingen. Deze publicatie is geproduceerd door de Brandwonden Model Systemen in samenwerking met het University of Washington Model Systems Knowledge Translation Center met financiering van het National Institute on Disability and Rehabilitation Research in het U.S. Department of Education, grant no. H133A060070. Het werd bijgewerkt in het kader van het American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center, met financiering van het National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR-subsidienummer 90DP0082). NIDILRR is een Centrum binnen de Administration for Community Living (ACL), Department of Health and Human Services (HHS). De inhoud van dit informatieblad vertegenwoordigt niet noodzakelijkerwijs het beleid van het Amerikaanse ministerie van Onderwijs of het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services, en u mag er niet van uitgaan dat het door de federale regering wordt onderschreven.