Differentiële Diagnose voor Acute Appendicitis: Epiploïsche Appendagitis | RegTech

Discussie

Appendices epiploicae zijn gesteelde structuren die de verlengstukken van het colon bekleden. Zij zijn gewoonlijk in twee axiale rijen gerangschikt van het opgaande tot het distale sigmoïdale colon. Een normale volwassen mens heeft gewoonlijk ongeveer 50-100 appendices epiploicae. Primaire epiploïsche appendagitis is een zeldzame aandoening, waarbij torsie en ontsteking van een epiploïsche appendix plaatselijke buikpijn kunnen veroorzaken. Epiploïsche appendagitis treft het sigmoïd colon meer dan het ascendend colon. De plaats van de pijn kan variëren naar gelang van de plaats van het ontstoken aanhangsel. De aandoening wordt vaak verward met diverticulitis van het sigmoïd colon, maar kan acute appendicitis imiteren wanneer deze zich aan de rechterkant voordoet. De aandoening treft de middelbare leeftijdsgroep met een piekincidentie rond de leeftijd van 40 jaar. Necrose van de epiploïsche appendages is meestal te wijten aan een ischemische gebeurtenis, hetzij secundair aan torsie of spontane trombose, maar kan ook te wijten zijn aan een niet-vasculaire gebeurtenis.

Patiënten presenteren zich gewoonlijk met een plotseling optreden van scherpe gelokaliseerde pijn in de linker- of rechter iliacale fossa. Er kunnen minimale gastro-intestinale symptomen optreden. De temperatuur en het aantal witte bloedcellen kunnen normaal of licht verhoogd zijn. Epiploïsche appendagitis wordt zelden preoperatief gediagnosticeerd wegens het gebrek aan pathognomonische klinische kenmerken.

Ultrasound en CT scan zijn goede radiologische modaliteiten voor de diagnose van epiploïsche appendagitis. Het kenmerkende uiterlijk van een geïnfarcteerde appendix epiploica is een hyperechoïsche niet samendrukbare eivormige structuur in de buurt van de colonwand. Deze laesie zal een afwezigheid van bloedstroom vertonen op een kleurendoppler. Met het toenemende gebruik van CT-scan voor de beoordeling van gevallen van acute buikpijn, is een preoperatieve diagnose nu gebruikelijker . In het huidige tijdperk is een diagnostische laparoscopie waarschijnlijk een goede modaliteit om de juiste diagnose te stellen en kan de definitieve behandeling tijdens dezelfde procedure worden uitgevoerd.

Wanneer een definitieve preoperatieve diagnose kan worden gesteld, is conservatieve behandeling met antibiotica, analgetica en ondersteunende zorg vereist, maar in gevallen waarin de diagnose tijdens operatieve exploratie wordt bereikt, bestaat de behandeling uit ligatie en excisie van het necrotische weefsel met seromusculaire inversie . Afhankelijk van de mate van torsie en/of ontsteking, kan de peroperatieve bevinding die van een flegma, een gasvormig epiploïsch abces, een geïnfarcteerd epiploïsch appendix of een colonmassa zijn. In ons geval was de bevinding die van een geïnfarcteerde appendix epiploica.

Ons geval benadrukt het feit dat appendagitis van de appendix epiploica die het proximale ascenderende colon bekleedt, hoewel zeldzaam, moet worden beschouwd als een differentiële diagnose voor acute appendicitis.