Ankyloglossie en de behandeling ervan | RegTech

DISCUSSION

Ankyloglossie is een ongewone aangeboren mondafwijking die moeilijkheden kan veroorzaken bij borstvoeding en spraakarticulatie. Jarenlang is het onderwerp ankyloglossie controversieel geweest, met specialisten die sterk van mening verschillen over de betekenis en de behandeling. Bij veel mensen is ankyloglossie asymptomatisch; de aandoening kan spontaan verdwijnen of de getroffen mensen kunnen leren om hun verminderde linguale mobiliteit adequaat te compenseren. Sommige mensen hebben echter baat bij chirurgische ingrepen zoals frenotomie, frenectomie of frenuloplastie voor hun tongriem. Patiënten moeten worden voorgelicht over de mogelijke langetermijneffecten van tongstriemen, zodat ze een weloverwogen keuze kunnen maken voor een eventuele behandeling. De prevalentie van ankyloglossie die in de literatuur wordt vermeld, varieert van 0,1% tot 10,7%. De prevalentie is ook hoger in studies die neonaten onderzochten (1,72% tot 10,7%) dan in studies die kinderen, adolescenten of volwassenen onderzochten (0,1% tot 2,08%). Er kan gespeculeerd worden dat sommige mildere vormen van ankyloglossie verdwijnen met de groei, wat dit leeftijdsgebonden verschil verklaart. Er zijn aanwijzingen dat ankyloglossie een genetisch overdraagbare aandoening kan zijn. Het is onbekend welke genetische componenten het fenotype en de penetrantie bij de getroffen patiënten reguleren. Meer fundamenteel onderzoek is nodig om de exacte etiopathogenese van ankyloglossie op te helderen. Ankyloglossie werd ook geassocieerd met enkele zeldzame syndromen zoals X-gebonden gespleten gehemelte syndroom, Kindler syndroom, van der Woude syndroom, en Opitz syndroom. Toch worden de meeste ankyloglossieën waargenomen bij personen zonder andere aangeboren afwijkingen of ziekten. Spraakmoeilijkheden kunnen optreden wanneer er een beperkte mobiliteit van de tong is als gevolg van ankyloglossie. De moeilijkheden in articulatie zijn duidelijk voor medeklinkers en klanken als “s, z, t, d, l, j, zh, ch, th, dg” en het is vooral moeilijk om een “r” te rollen. De lokalisatie van de insertie van het frenum op de gingiva leek van belang te zijn voor de gingivale gevolgen omdat insertie van het linguale frenulum in het gebied van de papil de hoogste associatie had met gingivale recessie. De term vrije tong is gedefinieerd als de lengte van de tong vanaf de insertie van het linguale frenulum in de tongbasis tot aan de tongpunt. Klinisch aanvaardbaar, normaal bereik van de vrije tong is groter dan 16 mm. De ankyloglossie kan als volgt worden ingedeeld in 4 klassen op basis van Kotlow’s beoordeling; Klasse I: Milde ankyloglossie: 12 tot 16 mm, Klasse II: Matige ankyloglossie: 8 tot 11 mm, Klasse III: Ernstige ankyloglossie: 3 tot 7 mm, Klasse IV: Complete ankyloglossie: Minder dan 3 mm.2 Klasse III en IV tongriemen verdienen speciale aandacht omdat ze de beweging van de tong ernstig beperken. Een normaal bewegingsbereik van de tong wordt aangegeven door de volgende criteria: Het puntje van de tong moet buiten de mond kunnen uitsteken; zonder clefting moet het puntje van de tong gemakkelijk over de boven- en onderlip kunnen vegen; zonder te spannen mag de tong, wanneer hij wordt teruggetrokken, de weefsels linguaal van de voorste tanden niet blancheren; en het linguale frenum mag geen diasteem creëren tussen de mandibulaire centrale incisieven. Ankyloglossie beperkt het bewegingsbereik van de tong. Door de beperkte beweeglijkheid van de tong bij patiënten met ankyloglossie ligt de tong in een lage positie en veroorzaakt voorwaartse en neerwaartse druk die de ontwikkeling van mandibulair prognathisme met maxillaire hypo ontwikkeling bevordert. De bovengenoemde hypothese dat ankyloglossie leidt tot een veranderde ontwikkeling van de kaken is voornamelijk gebaseerd op een enkele observatie en speculatieve interpretaties en er is beperkt bewijs dat tongriem een co-factor is in de ontwikkeling van malocclusies, vooral klasse III malocclusie. Meer studies, vooral gecontroleerde klinische studies, zijn nodig om een duidelijke correlatie tussen malocclusie en ankyloglossie vast te stellen. Als de zuigeling geen problemen heeft met voeden, is het het beste om een afwachtende houding aan te nemen, omdat het frenulum van nature terugtrekt tijdens het groeiproces van een individu tussen zes maanden en zes jaar oud. Na voltooiing van de groei en ook tijdens de kinderjaren, als de individuen een voorgeschiedenis van spraak-, voedings-, of mechanische/sociale moeilijkheden hebben, moet chirurgisch worden ingegrepen. Chirurgie moet dus op elke leeftijd worden overwogen, afhankelijk van de voorgeschiedenis van spraak-, voedings- of mechanische/sociale problemen van de patiënt. De chirurgische technieken voor de behandeling van tongriemen kunnen in drie procedures worden ingedeeld. Frenotomie is het eenvoudig wegsnijden van het frenulum. Frenectomie wordt gedefinieerd als volledige excisie, d.w.z. verwijdering van het gehele frenulum. Frenuloplastie omvat verschillende methoden om de tongriem los te maken en de anatomische situatie te corrigeren. Er is in de literatuur niet voldoende bewijs voor de chirurgische behandeling van ankyloglossie om een voorkeur uit te spreken voor een van de drie belangrijkste technieken.